临床科研研究范文1

【摘要】 儿童机体各个组织器官尚未发育完全，与成人相比，儿童的病理生理、机体免疫力、药物代谢等方面相差很大，儿童药物代谢酶等活力不够，影响了药物在儿童体内的吸收、分布、代谢及排泄等过程，所以，儿童用药与成人不同，用药时要更加注意安全。本文主要通过对儿科临床用药的特点、现存的用药问题等方面展开讨论。

【关键词】 儿科，临床用药，特征研究

随着我国医疗水平的不断提高，越来越多的药物不断面世，同一种药物也有不同的品种、剂型、规格之分，为临床治疗疾病用药提供了很多选择。但是，世界大约有三分之一的患者并不是死于疾病本身，而是死于临床上的不合理用药。对于机体尚未发育成熟的儿童来说，我国每年也有3万多名儿童遭受不合理用药的不良反应的影响1。儿童是祖国的未来，是中华民族的希望，保障儿童合理用药，保证儿童健康成长就显得尤为重要了。

1 儿童临床用药相关资料

1.1 一般资料与方法

1.1.1 临床资料：选择从2010年1月至2011年1月一年间在我院门诊咨询窗口进行过儿童药物咨询的219人次，对这些咨询人士的相关资料进行了回顾性分析。

1.1.2 方法：主要通过219位咨询人士的身份及咨询内容进行综合统计分析。

1.1.3结果

表1219位咨询人士身份构成表

身份 患儿、家长、家属 医师 护士 药剂师

人数 98 114 3 4

比例 44.7% 52.1% 1.4% 1.8%

表2 219位咨询人士咨询内容结构表

咨询内容 药物用法用量 注意事项 药品剂量 相互作用 不良反应

人数 58 59 51 20 31

比例 26.5% 26.9% 23.3 9.1% 14.2%

由表1、表2可以看出临床医师越来越关注与儿童用药的合理应用，患儿家属的安全用药保健意识也得到了很大提高，同时药物的用法用量、注意事项、药品剂量及不良反应等都得到了大家的关注，说明儿科合理用药正逐步普及。

1.2 儿童体内药物代谢特点2

1.2.1 药物吸收：由于儿童的生理特点，药物在儿童体内的吸收不仅仅取决于服用药物的理化性质，也取决于患儿的生理体制及给药方式。由于儿童胃的独特生理性质，有些成年人不能经口服给予的药物，儿童则可以通过口服给药，如青霉素等；药物肌注在儿童不宜采用，因为儿童肌肉发育不完全，药物不易吸收；儿童皮肤吸收力好，某些药物可以通过皮肤给药。

1.2.2 药物分布：儿童的脂肪含量、体液及细胞外液、血浆蛋白结合力等特点决定了药物在儿童体内血浆内脂溶性及游离型药物含量、细胞内水溶性药物含量高。而且由于儿童的血脑屏障等保护性结构均不成熟，所以会导致药物分布在局部重要组织器官造成损害。

1.2.3 药物代谢：药物在人体内的主要代谢场所是肝脏，儿童由于机体尚未成熟，肝内肝药酶系统等尚未达到成人水平，药物在体内不能够得到及时的灭活代谢或者不能够激活某些药物作用，导致儿童用药不能够起到预期疗效，甚至会导致药物蓄积中毒。

1.2.4 药物排泄：药物排出体外的主要器官是肾脏，然而肾脏功能是随着年龄的增长而加强的，在尚未发育成熟的儿童体内，肾脏对药物的排泄作用相对较弱，所以容易导致一些药物在体内的蓄积，从而导致中毒。

2 儿科用药现存问题

2.1 用药不清3：儿科疾病一般具有发病急、病情重、进程快的特点，在临床鉴别诊断上具有一定的难度，一些临床医师会考虑到患儿家长心情比较急切，不进行详细的检查和鉴别诊断，就匆匆地根据从医经验作出诊断，导致用药不合理，延误病情，而且会在药物使用过程中出现药物不良反应，尤其是在应用抗生素时要格外注意。

2.2 剂量不明：在市场上，大部分药物的服用剂量是根据成年人的标准进行生产的，并没有儿童专用剂量，通常是根据患儿的体重、性别、年龄、体表面积来进行换算的，有时换算标准的不同就容易导致用药剂量不当，导致药物不良反应出现，造成额外的损害。

2.3 剂型不当：儿童用药剂型主要有注射剂及口服剂型两种，以往的注射剂性不但效果与口服剂型没有很明显的差距，而且其导致患儿不愿就医，导致依从性大大降低，不利于患儿的病情恢复。现在儿童用药大部分开始向口服剂型转变，并逐渐开发出不同口服剂型改善口味，让患儿更容易接受。

2.4 给药途径不当4：由于儿童的身体结构生理特点，在给予患儿药物时不强调给予肌肉注射，因为儿童肌肉发育不完善，神经分布少，不容易吸收，易造成局部包块。经口服药物相对肌肉注射要来的安全的多。儿童的皮肤结构特点决定了其吸收功能良好，所以经皮肤给药时要注意药物的用量，以免造成药物蓄积中毒。

2.5 给药时间不当：在临床上，儿童用药时间是有一定限制的，比如说青霉素一般是现配现用，某些药物在使用时间上是非常严格的，必须在规定的时间上服用，否则容易导致药物不良反应甚至中毒。

2.6 药物配伍不当5：在儿童进行临床治疗时，往往并不是给予一种药物，而是多种药物的配合使用。使用药物的配伍与临床治疗效果息息相关，密不可分，如果酸性、碱性药物同时服用，那么两者药理作用就会相互作用抵消，不能起到应用的治疗效果，而且会延误病情，造成不良后果。因此，在给予多种药物治疗时，要注意观察每种药物的属性，注意配伍，必要时可错开时间服用。

2.7 抗生素滥用：抗生素是目前临床上治疗和控制感染最常用的药，它的种类、品种、规格、剂型多种多样，其临床应用时应多加注意，防止造成药物蓄积导致中毒，出现不良反应，也要防止"超级细菌"的产生。

3 讨论

儿童与成年人不同，身体结构尚未发育成熟，各组织器官功能尚不完善，身体抵抗力低，对药物敏感性强，因此在对儿童用药时要认真分析，观察病情，结合患儿的实际情况，准确的做出诊断，选择相应的治疗药物、剂型、剂量，通过适当的用药途径，在适当时间给予患者用药，用药时要注意用药配伍禁忌。对神经系统、肝脏、肾脏等有损害的药物在给予患儿使用时要特别注意，对于影响儿童生长发育、骨骼生长等药物要少用禁用。

总而言之，临床儿科用药目前仍然存在着很多急需解决的问题，只有在实践中不断摸索学习，总结经验，理论联系实际，才能真正提高儿科临床合理用药的质量。

参考文献

［1］ 申玉良,蒋青锋,刘喜荣. 儿科临床用药特征研究［J］. 中国医药指南.2010,10,8(29):258-259.

［2］ 徐小薇,王跃明,李大魁. 儿科合理用药探索［J］. 中国临床药学杂志. 2001,10(2):125-128.

临床科研研究范文2

关键词：中医内科辩证理论;临床研究

【中图分类号】G642.44 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0088-01

随着我国医学的不断发展，中医内科作为中医临床学科的基础和脊梁也取得了长足的进步。然而，在一些医院特别是综合性医院里，中医的临床阵地在缩小，中医药的使用率在不断下降。作为中医临床之首的中医内科，应不断发挥其学术优势，提高临床疗效，注意辨病与辨证相结合，增加研究投入，开辟中医内科临床辩证理论的研究的新出路。

1 中医内科辩证理论

中医内科学是运用中医学理论和中医临床方法来研究并阐述内科疾病的病因、诊断、症候、病机及辩证规律和对疾病的预防、康复等问题的一门临床学科。中医本身的理论创新较少，中医临床研究应正确处理继承和创新的关系，既要积极引进和利用现代自然科学的理论及方法，又要认真继承中医药的特点和优势，坚持以中医理论为指导，将临床研究和基础研究、中药研究有机结合起来，揭示中医药防治疾病的机制，从中发现新的现象，揭示新的规律，为人类防治疾病提供新的思路、理论和方法。当前主要存在一种较为常见的现象：在解释一付有效方剂的时候，大多是先用传统中医理论去阐释它的配伍原理及其整体功效，然后再用实验药理对其进行现代作用机制的分析，最后进行两套理论并用。尽管这让人感受到了一些中医现代化的气息，但是从本质上看，这并没有对中医理论的现代化水平有明显提升。

2 中医内科临床研究上的问题及解决方法

中医内科临床研究有一定的特殊性，如以汤剂为主的治疗很难实现双盲、一方到底的单方研究，难以符合辨证论治精神等。科学技术的不断发展，使人们生活水平以及生活质量不断地提高，“大内科”已不能满足当今社会的需要。

2.1 中医的理论创新研究相对较少:中医临床研究要积极引进和利用现代自然科学的理论方法，要吸取以往中医药的精华，坚持以中医理论为指导，既要继承我们中华民族传统的优势更要在新的领域不断创新。将基础研究、临床研究和中药研究紧密结合。中医内科临床医学都要不断寻找这门学科新的规律，新的思路。

2.2 中医试验方法有待改进:直至目前为止，随机对照临床试验仍然是医学界所公认的对干预措施有效性评价提供最有力支持强度的研究方法。一个令人信服的研究结论必须出自于严谨设计的大样本、多中心、随机、对照、安慰剂平行的临床试验。而真正随机(有描述具体随机方法)、盲法使用较少。绝大多数只是书面随机，即提到了采用“随机分组”，但没有介绍具体方法，缺乏可信度。对方法学描述较少甚至缺如，影响试验的可重复性。样本含量少，真正的多中心、大规模、随机对照双盲实验少之又少，使试验结果缺乏说服力。

2.3 疗效判定标准及诊断标准滞后:在循证医学原则的指导下，采用含有预后转归的疗效评定标准的巨大成就之一，就是在短短的十几年里改变了许多疾病的治疗原则及用药理念。并且相对西医来讲，中医药仍是一个弱势群体，中医药的研究成果要为世人所认同，中医药要走向世界就必须使用国际认同的疾病诊断标准及疗效判定标准。但本次调查发现，绝大多数临床观察采用1997年以前制定的中医疾病或中医证的诊断标准，且很多临床研究难以找到实用的疗效判定标准，只能作者自拟标准。因此，有关卫生部门应该尽快组织有关专家修订或另行制定疗效评定标准及诊断标准，为临床实际应用提供需要。

2.4 临床研究水平有待提高:当前主要存在一种较为常见的现象：在解释一首有效方剂的时候，大多是先用传统中医理论去阐释它的配伍原理及其整体功效，然后再用实验药理对其进行现代作用机制的分析，最后进行两套理论并用。尽管这让人感受到了一些中医现代化的气息，但是从本质上看，这并没有对中医理论的现代化水平有明显提升。近年来中医药的研究得到了不断的发展，在各个领域均取得了令人鼓舞的成绩。与此同时，也存在着大部分关于中医内科临床研究的报道存在理论创新少、试验设计不够严谨、方法学描述少、诊断及疗效评定标准落后、样本含量少、阳性率过高、可重复性差等问题。

3 中医内科科研现状

中医内科的科研工作从各自散在的、单位独立的研究到多中心、大样本、多单位的联合攻关，取得了较大的成绩。如由广州中医药大学等完成的“青蒿索及其衍生物抗疟的临床与实验研究”获国家科技进步一等奖；由北京中医药大学牵头，长春中医学院，上海中医药大学等单位参加完成的“破血化瘀、泄热醒神、化痰开窍法治疗出血性中风的临床与实验研究”科研成果，获国家中医药管理局科技进步一等奖及国家科技进步三等奖；由上海中医药大学附属岳阳医院等完成的“健脾补肾活血方治疗再生障碍性贫血”的临床与实验研究”获国家中医药管理局科技进步三等奖等等。但也应清楚地看到，各省市中医内科进行的实验研究多数存在低水平重复，缺乏创新性，临床研究缺乏严密、合理的科研设计。样本数小，未设对照组，或未执行随机、盲法的原则等情况。针对这些情况，内科学会及各专业委员会应定期举办专家讲座和学习班，或在自己的学术刊物上进行讲座，给基层中医内科医务工作者不断介绍科研的新思路和新方法。只有这样才能提高科研水平，避免低水平的重复；内科学会及各专业委员会亦应规划、制定与之相关的科研总体思路、主攻目标、短期计划和长期规划等使内科研究有的放矢，针对性强。

4 结束语

社会的发展要求中医内科专业队伍向专、精、细的方向发展，但过分的专、精、细又不利于学科的发展和学术的交流，临床亦容易引起误诊、漏诊等。因此，中医内科专业队伍应在熟悉知晓和掌握中医内科理论和临床的基础上，对自己所从事的专业深钻细研，向专、精、细方向发展。开展高质量的中医内科临床研究应该引起中医内科临床工作者的高度重视，并把他纳入亟待解决的问题，争取能够对中医内科临床理论有所突破。

参考文献

[1] 陈琳.浅析当代中医内科学[J].医学信息，2010，23，(6)

临床科研研究范文3

【关键词】临床医学；专业学位；科研思维；培养

为加速临床医学高层次人才的培养，1997年国务院学位委员会通过《临床学专业学位试行办法》[1]，开始了临床医学专业学位的招生，临床医学专业学位研究生主要侧重临床实践能力的培养，要求临床医学专业学位研究生能结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法，具有较强的临床分析和思维能力。“四证合一”培养模式促使临床医学专业学位研究生的培养需创新与拓展专业培养方式的内涵和外延，要求培养的临床医学专业学位研究生不仅要有较强的临床实践能力，同时也要掌握临床科研的基本方法和基本科研能力[2]。因此，培养科研思维能力对提高临床医学专业学位研究生的培养质量至关重要。科研思维能力是科研能力的一个重要方面。科研能力是临床医学专业学位研究生综合能力的重要体现，在传统培养模式下，由于相关教育部门对科研能力的重视不足，导致专硕生的日后发展受到一定的影响，故要求其在科研能力的培养方面下功夫，从科研创新思维、科研实践能力和科研理论能力等层面出发，加强对专业学位研究生科研能力的培养[3,4]。而科研思维能力主要以逻辑思维训练为主。本文就临床医学专业学位研究生科研思维能力培养现状，及如何提高专业学位研究生科研思维能力进行了探讨。

1临床医学专业学位研究生科研思维能力培养现状

1.1科研能力培养环节薄弱

通过对2000年至2016年收录的有关临床医学专业学位研究生教育的文献进行分析[5]，教学方法是临床医学专业学位研究生科研思维能力培养中显著的问题。表现在教学方法偏向传统的教师讲课、研究生听课，完成作业，闭卷考试，过于模式化，科研思维能力培养效果欠佳。另外，传统带教模式下，由于过分强调实践性和操作性，更加弱化知识的深度，研究生不能进行很好的临床科研思维训练，科研能力的培养更加缺失。在对北京大学第一附属医院实习的43名临床医学专业学位研究生（包括18名专业学位博士研究生）的调查也进一步表明[3]，临床轮转工作繁重和技能学习压力大，由于缺乏科研思维的培养，科研能力不强，其在临床科研中遇到的主要问题也就缺乏应对之策，从而放弃解决。而科研能力的培养更多的在于科研思维能力培养而非实验室各项技术和临床操作的指导[3]，因此，在课程设置和教学方法上应在注重实践与操作技能教学的基础上，同时注重知识的深度，引导研究生主动思考，提高科研创新思维能力。

1.2重临床实践技能培养，轻科研思维能力培养

在对全国37所医学院校或综合性大学医学院的专硕研究生的调查中发现[6]，89%的研究生非常重视职业规划，计划进入三甲医院从事医疗工作，对临床实践技能方面高度重视，在研究生的自我评价中，临床实践技能评分最高，而科研能力评分最低，印证了研究生职业规划导向致使科研思维能力培养不重视，基本的科研能力欠缺，满足不了三甲医院对高层次应用人才的需要。在目前“四证合一”培养模式（即执业医师证、住院医师规范化培训合格证、硕士研究生毕业证、硕士研究生学位证）实施下，使临床医学专业学位研究生在临床医院有33个月的规培转科学习，而临床医院的导师更多地从医生的角色出发，重视对研究生临床操作技能及实习能力等专业技能的指导，忽视对研究生科研能力的培养，研究生的科研思维训练相对薄弱，其科研能力自然也得不到很好的训练和培养[7]。

1.3强化临床技能考核，弱化科研能力考核

由于临床医学专业学位研究生在其目标培养上主要侧重临床技能培养，促使各医学院校普遍将临床技能与实践能力考核作为提高临床医学专业学位研究生培养质量的重要手段，临床训练过程逐渐趋于规范化管理，尤其是使用客观结构化临床考试（OSCE）对研究生的临床训练有显著的促进作用。但是对科研能力的考核相对不足，虽然大多数的研究生参与到导师的课题研究中，但是并不作为毕业考核的重点指标。

2研究生科研思维能力培养的探索

2.1优化课程设置，强化授课知识的广度、深度和新度

首先，整合基础课程，为提高研究生的科研思维能力奠定基础。公共必修课和选修课能为研究生提供必要的理论知识及认识世界的工具和方法。譬如英语课，英语在临床医学科研方面是一种重要的信息载体，对提高临床英语阅读能力非常重要。其次，专业必修课强调“结合学科前沿”，是研究生课程设置的核心和精髓，一定要根据学科范围及其发展趋势，把本学科前沿知识以及体现当代科学发展特征的多学科间的知识交叉与渗透整合反映到教学内容中来[8]。把临床医学研究方法与论文写作作为重点课程，开设学科前沿进展的课程，目前已开设的主要有外科学前沿、内科学进展、肿瘤学前沿、免疫学进展等，为研究生提供前沿知识，加强思维能力培养。第三，专业选修课设置充分考虑学科交叉融合，拓宽研究生的知识面，提高研究生的综合素质与能力，利用高校综合优势，提倡全校范围内选课，比如医学人文道德课程、理学院的医学高等数学、生命科学学院的生物信息学、信息科学与技术学院的各类计算机软件使用等提高医学人文素养、数学、逻辑、统计等能力的选修课程。通过优化课程设置，加强临床医学专业学位研究生的思想教育、通识教育、基础医学教育、临床医学教育，扩大医学研究生的视野、思路和知识面，提高其在医学领域更多的科研和创新思维能力，从而提高科研能力和水平。

2.2加强教师授课方式引导与信息化建设

教师授课方式和引导直接影响研究生科研思维能力培养。研究生信息获取渠道比较广泛，但是缺乏在知识的海洋中敏锐把握核心主线和趋势变化的能力。教师可通过不同的教学方法诸如PBL教学、CBL教学、Sandwich等教学手段，加强对研究生科研思维能力引导。PBL教学的优势是小班上课，8人一组，能够放手让研究生通过主动思考，边分析、边总结。例如肝炎病毒的免疫应答是个前沿问题，在研究生的培养中，将肝炎病毒的免疫学机制以实际病例的形式融入其中，引导研究生查阅文献、分析病情、探讨免疫学机制的最新研究，最后引导研究生完成肝炎免疫学治疗的设计方案，研究生在讨论中激发科研思维。CBL教学也非常适合医学专业学位硕士研究生培养，其能突出案例的引导作用，既能够结合临床实践教学的需要，又能够通过案例分析，融入思维能力培养，为较好的一种教学形式。如，授课教师在教学中引入艾滋病的案例，讨论艾滋病致病的特点，结合HIV的生物学性状，给研究生布置作业，引导研究生独立思考艾滋病疫苗的设计思路。Sandwich教学侧重研究生自学能力，团队能力培养，在自学过程中促进科研思维能力训练。为进一步适应信息化发展的需要，在实践中，教师应充分运用现代化的技术手段，如慕课、微视频、雨课堂等，将传统知识通过分解使学生进行碎片化学习，快速掌握基本知识，然后通过开放性平台引导研究生进行以讨论为主的扩展式学习。在此环节，教师的引导作用是主要因素，对教师自身素质要求更高，教师首先需要熟练运用各种教学方法和信息化平台，从而有效把控教学，促进研究生科研思维能力培养。医学信息化快速发展和医学知识不断更新，教师只有不断提升自我能力，才能在传授基础知识的同时，更好地引导研究生接受前沿信息，切实提高研究生科研思维能力。

2.3在实践技能培养中提高科研思维能力

针对临床医学专业学位研究生的实践技能培养周期长、任务重的特点，将科研思维能力的培养融入到实践技能培养中，在有限时间内提高研究生培养质量和效率。研究生的实践技能培养不能简单地理解为教会一种方法，而要教会研究生思考选择**方法，引导研究生主动思考而不是被动操作。一方面通过研究生实验课，在实验课前，教师引导研究生进行实验设计，懂得对照分组的重要性和实验流程设计的逻辑性；实验中，随时引导研究生对目前步骤含义、用途和方法的深入思考，对每一步的结果积极分析、判断，制定下一步方案；实验后，以开放性的问题引导研究生的发散思维。比如教师可借鉴给学术学位研究生开设的《感染与免疫》实验课程中的溶血空斑实验授课流程。首先提前布置，让研究生设计实验方案，实验课上，引导研究生思考脾细胞的分离方法有哪些，不同方法的优缺点在哪，采用方法的依据是什么；在小鼠的脾细胞悬液离心洗涤一遍以后，引导研究生深入思考去除红细胞的方法有哪些，以及不同方法的优缺点，同时为验证这些方法的实际效果，可进一步通过分组设计，增加红细胞裂解液、蒸馏水两种干预因素，比较不同处理组之间去除红细胞的效果。实验后，设置开放性问题，引导研究生进一步思考完成溶血空斑实验检测后，进一步做什么工作，开拓研究生的思维。通过总结、反思、讨论进一步引导研究生优化实验设计，比如脾细胞悬液的制备采用什么样的方法能收集到最大量的脾细胞，溶血空斑实验的方法采用双层玻片小室法、琼脂平板溶血空斑法还是采用何种方法优化实验。如果研究生在开设的实验课程中将每个实验都能通过设计、优化、操作来检测证实自己的判断，实验设计的逻辑性、合理性、完整性都能达到一定的高度，此流程正是科研思维及临床科研训练的过程，有助于提高研究生科研思维能力。另一方面通过临床实践，医院可搭建科研服务的双向指导和培训，按照标准要求完成每个科室的项目后，纵向上将科研嵌入到临床医学专业学位研究生教育工作中，由导师和医院科室教师随时启发引导；横向上主要针对临床病例课题，开展基本流程选题、文献检索、社会调查、数据处理、论文写作等进行专业化指导和培训，从而提高专业学位研究生科研思维能力。

2.4充分发挥研究生导师科研引导作用

导师作为研究生阶段科研思维培养工作的第一责任人，除课堂教学外，还需承担更多重要的工作及肩负更重要的责任。导师不仅需要通过言传身教树立榜样，对研究生科研思维培养起到潜移默化的作用，更需要有针对性地对研究生进行科研思维能力的培养。导师以科研课题为载体，将科研逻辑思维培养贯穿于研究生培养整个过程，让研究生查阅文献，帮助研究生梳理研究方向；通过提出科研问题、立题论证、研究方案设计等方式锻炼研究生的逻辑推理能力；通过以论文研究为主的研究生组会，让研究生精读文献、专题讨论，为研究生提供科研思维训练的环境及氛围，使研究生科研思维能力的培养在潜移默化中得到提升。

2.5开展学术交流与学术讲座

校校合作、校院合作，搭建科研分享平台，定期聘请国内外高校、医院知名专家开展专题科研讲座，了解国内外最新科研动态、立题理念、课题目标、研究内容、科研方法、技术路线、结果分析等内容，研究生参加科研型学术讲座和学术交流，对培养临床医学专业学位研究生的科研思维具有重要作用，经常开展学术交流活动有助于拓宽视野、博采众长、集思广益、营造良好的学术氛围，对研究生形成独立的科研思维能力起到积极促进作用。

3结束语

科研思维能力的培养是临床医学专业学位研究生质量培养的一个重要工作，也是一项长期的系统工程，医学高校可通过优化课程设置、加强教师授课方式引导与信息化建设、在实践技能培养中提高科研思维能力、充分发挥研究生导师科研引导作用、开展学术交流与学术讲座等途径，将临床实践能力和科研思维能力培养有机地统一起来，构建一个培养研究生科研思维能力的良好氛围和环境，从而提高临床医学专业学位研究生科研思维能力，促进临床医学专业学位综合能力的提升，满足医院对高质量人才的需求。

参考文献:

[1]临床医学专业学位试行办法[J].中国教育,1998,17(5):3-5

[2]张萍,张艳萍,梁德东,等.“医教协同”背景下临床医学专业学位研究生科研能力创新培养模式构建[J].中华医学教育探索杂志,2016,15(4):333-336

[3]徐昊,鲁继红,于岩岩.临床医学专业学位研究生科研能力培养现状与思考[J].中华医学教育杂志,2019,39(6):446-449

[4]李萍萍,王鹿,陆梅华.医教协同发展背景下临床医学硕士专业学位研究生培养探究[J].中国医学教育技术,2018,32(1):15-18

[5]邓锐.临床医学专业学位研究生培养存在问题的荟萃分析[J].中国高等医学教育,2018,8:122-123

[6]任延刚,袁本涛.临床医学专业学位研究生培养状况的调查与思考[J].学位与研究生教育,2016,9:32-36

临床科研研究范文4

学科建设是医院发展的根本，学科建设可增强医院在医疗市场上的竞争力，可直接反应医院的一个整体水平。21世纪医院的竞争就是重点学科的竞争，随着国家医疗体制的改革，加快建设有竞争实力的重点学科，尤其是临床重点学科尤为重要。

一、临床重点学科的定义

学科是医院的基本组成单位，是医院得以生存和发展的基础；而在一所医院的所有学科中，医学科技水平较高，医疗服务质量较优，具有良好的发展前景，人才队伍梯队结构合理，有较高的学术造诣的学科带头人，开展科学研究和技术创新的基本条件较好，配套措施扎实，综合实力较强的学科称之为重点学科。重点学科的水平和数量直接反映了一所医院的综合水平和学术地位。近年来，医疗市场前景广阔的特色优势项目作为重点建设项目。邯郸市中心医院内分泌科瞄准了近年来医疗市场上发病率高、各种并发症多、致残、致死率高，给病人造成极大痛苦及沉重经济负担的糖尿病足作为重点，成功开展了自体骨髓血干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变；长球囊扩张治疗糖尿病膝下动脉狭窄；糖尿病足局部换药新概念等课题的研究；在全省首家建立了糖尿病足病工作室等新技术新项目，取得了良好的社会效益及经济效益，从中大大提高了本专业医疗技术水平，有力推动了医院重点学科建设工作的开展。

二、加强临床重点学科建设的意义

重点学科建设是体现教学、科研水平的重要标志，是带动医疗机构整体水平提高的有效途径，是培养人才的摇篮，是科学研究的基地。一个医院科技能力和科技竞争力的提高、医疗资源的优化配置和高效的服务质量提升，都有赖于重点学科建设。因此，重点学科建设是医院全面发展的关键，抓好重点学科建设就是抓住了医院发展的关键。我院领导深刻认识到临床重点学科建设，在医院的全面建设中的重要地位和作用。制订了切实可行的重点学科建设策略，树立龙头意识，充分发挥内分泌科的龙头效应；树立品牌意识，用重点学科辐射和带动相关学科的进步；在全院形成特色优势学科群，使我院由最初1个省重点发展学科、2个市级重点学科发展到目前拥有省级重点学科1个，省级发展学科2个；市级重点学科9个，市级重点发展学科7个；打造了6个区域治疗中心，1个市级研究所；大大促进了医院的全面发展，取得了良好的社会效益及经济效益。因此，在21世纪市场经济的今天，发展建设重点学科尤其是临床重点学科是尤为重要的。

三、发展重点学科建设的措施

1.人才梯建设

学科是基础，人才是关键。学科带头人起着领头羊的作用，一位杰出的学科带头人的水平往往决定了本学科一定时期内的学术地位和水平。因此，学科带头人要具有一定高超的管理能力和技术水平；要有完善各种人才成长的激励机制，为优秀人才的发展提供良好的氛围，我院内分泌科学科带头人通过竞争上岗，执行目标责任制，由其承担科室医疗、教学、科研及发展任务，工作中充分发挥其潜能，调动其积极性和创造性，内分泌科狠抓专业技术水平的提高和专业队伍的建设，在做好临床工作的同时，积极开展科学研究工作，瞄准医疗市场，把糖尿病及其并发症作为主要研究方向，成功开展了多项新技术新项目，在全省首家建立了糖尿病足病工作室，打造了以内分泌科为龙头的邯郸市糖尿病治疗中心及邯郸市糖尿病研究所；从中选拔和培养了一批优秀的中青年技术骨干和学科接班人，构建了一支技术水平过硬，知识结构、年龄结构和学历结构合理的优秀学术梯队，从中使学科优势得到发展，医院核心竞争力得到提升。

2.加强科学研究

科研是医院学科建设的动力与源泉，也是医院学科建设水平的重要标志，在学科建设与发展中起到至关重要的作用。临床学科的科学研究，要根据医疗市场的需求进行技术创新，以满足人们对医疗服务的需求；临床学科的科研结果要用于临床病人诊断和治疗。我院内分泌科以临床需要为主要研究方向，充分发挥人员和技术优势，有重点的加强临床及基础研究，联和攻关。鼓励全科医护人员积极创新，开展了自体骨髓血干细胞移植治疗糖尿病及糖尿病足的研究，该研究达省内领先、国内先进水平；同时积极参加国内外高水平学术会议；大力引进国内外先进的临床技术，积极跟踪和发展更高新的技术项目，促进“课题—论文—成果---应用”的有序生成，树立起自己的科技品牌，努力形成具有区域优势和明显效益的技术特色，使学科建设步入良性循环。同时积极完善激励政策，对获得各级不同层次奖项者，给予课题配套经费、通报表彰及金额奖励。鼓励医护人员积极撰写论文，根据水平不同给予50-2000元不等的奖励，极大促进了大家、申报科研的积极性，科研立项和数量大幅增加。近三年全科共100余篇；获得市科技进步一等奖11项，二等奖1项；从中使学科优势得到发展，医院核心竞争力得到提升。

3.加强学科建设的管理

重点学科是医院开展医疗、科研、教学活动的主要阵地，也是医院经济创收的主阵地，科研成果的主要产地，是完成教学任务的主力军。重点学科水平的高低直接影响着医院的声誉，是医院的品牌标志。本着重点学科重点建的原则，我院在重点学科建设中健全管理机制，实行政策倾斜加大资金投入，多渠道筹集资金，满足学科建设的需求；在上级科研经费拨款不足的情况下，加强了自我补偿机制，每年用于重点学科的科研经费占全院科研经费50-60%，集中财力优先保证重点学科有足够的经费进行重大和特色项目的研究。以我院内分泌学科为例，不仅扩建了内分泌实验室，增置了动态血糖监测仪、双向多普勒测定仪、臂踝指数测定仪、糖尿病足感觉阈值测定仪、足底压力感受器等仪器开展糖尿病及其并发症的研究；同时购置了流式细胞仪，增建了百级实验室开展干细胞治疗糖尿病及糖尿病足的研究。扩建了内分泌病区，占地面积由原来1100平米增至2800平方米，居全省之最；开放床位由50张增至110张，有效地保证了重点学科医疗、科研活动的物质需求。使重点学科的学科特色日渐突出，科研成果不断增加。

总之，重点学科建设是医院现代化建设的重要组成部分，是带动医院医疗技术水平提高的有效途径、是科学研究的基地，是培养人才的摇篮。今后，我们要更好的做好我院重点学科建设工作，以满足医疗市场的需求。

参考文献：

[1]刘同亭.综合医院重点学科建设发展主要模式.中国医药导报，2011，8（8）：125

[2]雷勇、孙连军.大型综合型医院学科群建设相关因素分析.医院管理杂2008，15（7）：649—651

[3]郑承杰.我国医学重点学科建设发展现状与展望.中国临床新医学，2011，4（4）：374

临床科研研究范文5

1　培养临床医学研究生的文献阅读能力

文献阅读能力是一个笼统宽泛的表述。确切地说，它应该包括但不限于文献检索能力、语言(特别是英语)阅读能力、材料分析能力、提炼总结能力。良好的文献阅读能力是研究生应该具有的基础素养之一，它对于临床医学研究生科研思维的培养有重要意义。

材料分析能力和提炼总结能力的重要性是公认的，笔者仅谈谈文献检索能力和英语阅读能力的重要性：科研思维的培养，尤其是科研创新思维的培养，有赖于对已有知识的深入了解和未达领域的敏锐发现，而做到这两点正需要其对权威医学期刊的持久关注和检索;另一方面，虽然英文医学教材或文献也有很好的中译本，但医学行业最新的科技、最前沿的发展、最完整的研究等全都是以英语为载体最先开始流传，坐等别人汉化意味着严重的滞后。

2　培养临床医学研究生的工具运用能力

各种思维方式都是一定方法论的体现，关于科研方法的介绍和论述已经很多，临床医学研究生科研思维的培养，也倚赖于对科研方法的正确选取和运用。然而，“科研方法的正确选取和运用”在实践过程中并非是完全自由选择而是受到制约的，这个约束就是研究生对于相应科研工具的掌握。

就临床医学科研而言，研究生或许有了研究课题和创新方向，也确定了大体的研究方法，但倘若他不知道最适合的科研工具，比如循证医学临床研究方法的特征就是采用随机对照试验研究(Randomized Controlled Trial，RCT)和Meta 分析(荟萃分析- 多项独立的定量研究进行再分析)作为科研工具;或者知道合适工具却缺乏使用技能，比如纳入对象不随机，基线不可比，随意设立对照组，样本估计不准确，数据描述不恰当——那么科研便无从开展、无从控制、无从验证。临床医学研究一项极为重要、也是最为基础的科研工具便是医学高等数学，这个理论工具难度巨大但是必须熟练把握;而文献检索工具、思路整理工具、翻译工具、制图工具等软件类工具，也推荐尽量掌握，借以提高科研准备和结果分析的效率。

3　培养临床医学研究生的科研思维能力

临床医学研究生要培养科研思维能力，需要认识和学习各种思维方式(系统、发散、收敛、逆向、联想、想象、灵感等)，需要了解和实践各种科研方法(观察、实验、模拟、数学、理想化、类比、假说等)，但建立思维方式和科研方法的最优组合有不可或缺的前提，即良好的文献阅读能力和工具运用能力：根据获取的已知的、确定的知识，利用掌握的必要的、最新的工具，综合多种思维方式，选取恰当科研方法，向未知的、空白的临床医学研究领域进军。

文献阅读能力作为一个大项能力包含四个子项能力，而各子项能力的培养也会交叉工具运用这个大项能力下的子项能力，这两大项能力是相互作用的，将其有意识地结合起来培养会大有裨益。鉴于科研工具本身是一种技术实现手段而非能力培养目的，下文将其作为培养文献阅读能力的辅助角色来阐释。

3.1　文献检索能力

文件检索能力很大程度上取决于文献检索工具，而文献检索工具无论是实体图书资源还是网络文献资源都非常丰富，临床医学研究生相对可以承受获取相关医学科研信息资源的成本。医学教材是最为重要的实体图书资源，有条件和有能力的应研读译制教材和外文原版教材;校内图书馆是最为主要的实体图书来源，同时完全免费，应好好利用;网络文献资源中，国内的主流期刊数据库在校内可以免费访问和下载，国外的PubMed、GoPubMed、MedSci、GeneCards、NCBI 等都是可以利用的临床医学科研论文检索工具，国际医学权威期刊自己的官网也是绝佳的资源。该项能力的培养和提高主要取决于学生自己的行业关注度和自主学习度。该子项会应用文献检索工具。

3.2　英语阅读能力　研究生的身份即表明其具备了一定的英语阅读能力，然而作为临床医学研究生，“一定的英语阅读能力”是远远不够的。虽然语言作为一种交流工具与科研思维的培养并无直接关系，但鉴于英语在临床医学科研方面是一种重要的信息载体，在学生“不够”要求的情况下，导师要在学生自学的同时发挥督导作用，比如安排学生以小组为单位定期汇报医学行业几大国际权威期刊的重点文章，不定期一些相关论文的中英互译任务。该子项会应用翻译工具，同时锻炼了文献检索能力。

临床科研研究范文6

1.1资料来源

从北京教育考试院调取2005年至2014年北京地区整体与高考理科本科第一批次统招统分临床医学专业招生录取分数类数据，摘取北京教育考试院编著的《全国普通高等学校在京招生录取分数分布统计（理科）：提前批次（含艺术类提前批）及本科录取部分》（2005~2007年、2008~2010年、2011~2013年）中人数类数据，进行统计分析。

1.2主要评价指标

1.2.1实际录取人数。本研究中，实际录取人数是指被北京地区普通高校临床医学专业实际录取的考生人数，该指标主要反映了每年北京地区临床医学专业本科实际就读群体的数量规模，它与北京地区临床医学专业计划招生人数密切相关。

1.2.2平均分数顺位百分比。本研究中，平均分数顺位百分比是指北京地区普通高校临床医学专业录取平均分数在北京地区高考理科考生分数分布中的排名位次占考生总数的百分比，在高考理科整体生源具有一定同质性、考生分数分布呈现相似正态性的情况下，该指标主要反映了临床医学专业录取生源在高考理科整体生源中所处的相对位置。

1.2.3报名招生比。本研究中，报名招生比是指北京地区以一志愿一专业报考临床医学专业的人数与该专业计划招生人数的比值，它可以通俗地理解为同时报考竞争1个临床医学专业计划招生名额的人数，该指标主要反映了临床医学专业对于高考生源的报考吸引力以及招录竞争激烈程度。

1.3统计方法

采用Excel2010软件进行数据分析，根据不同类型数据资料分别采用均数或者中位数描述其集中趋势，按照时序绘制相应折线图，直观地呈现主要评价指标的变化情况，并对主要评价指标进行线性趋势预测。

2研究结果

2.1招生数量规模

近10年北京地区临床医学专业本科实际录取人数在数值上依次历经激增、渐减、回升的变化，与计划招生人数变化趋势相同。2006年实际录取人数最多，2012年实际录取人数最少，两者相差82人。总体来看，近10年北京地区临床医学专业本科实际录取共计2735人，平均每年实际录取约274人，招生数量规模总体呈现出减少的变化趋势。

2.2录取生源的整体质量

2007年至2013年（2005、2006年缺乏平均分数数据，2014年缺乏分数分布情况，故该指标只统计2007年至2013年），北京地区临床医学专业本科录取平均分数顺位百分比在数值上历经渐增、回落的变化，2012年平均分数顺位百分比最高为前11.06%左右，2007年平均分数顺位百分比最低为前5.59%左右，两者相差5.47个百分点。总体来看，2007年至2013年北京地区临床医学专业本科录取生源在理科整体生源中的相对位置总体呈现出下滑的变化趋势。

2.3专业吸引力

近10年北京地区临床医学专业本科报名招生比在数值上呈现波动性下降，2005年报名招生比最高，2012年报名招生比最低，两者相差1.28）。总体来看，近10年北京地区临床医学专业对于高考生源报考的吸引力总体呈现出降低的变化趋势。

3原因初探

3.1临床医师执业状况不佳

由于临床医学专业是一门高度专业化的学科，其绝大多数毕业生都会选择担任医师、从事一线临床医疗工作，故医师执业状况对于临床医学专业的招生质量及吸引力有着最为主要的影响。从目前来看，医师执业状况不佳主要体现为“三大三低”，即“工作负荷大、压力大、风险大”与“职业待遇低、声誉低、安全感低”，我国临床医师似已“恶化”成为一种危险职业。当前，临床医师一方面要谨慎地完成“医、教、研、防、保、康”等方面的高负荷工作，另一方面还要承担职业发展的高压力和医疗行为的高风险，与此相应的却是相对较低的、与劳动复杂专业程度不相适应的收入待遇，以及医患缺乏信任、关系趋紧背景下人身安全可能面临的威胁，加之极少数医务人员出现医德下滑等不良现象致使医师群体的社会声誉受损，这些正是造成我国临床医师职业和专业吸引力不足以致临床医学专业本科招生质量下降的一个主要原因。

3.2临床人才培养尚存弊病

我国临床医学人才教育培养分为医学院校教育、毕业后教育、继续医学教育3个阶段，紧密衔接着临床医学生的招收环节，因此，临床医学人才培养方面某些行业性、体制机制性、人为性“弊病”，也是造成我国临床医学专业招生质量下降的一个直接原因。具体来说，主要有以下5对矛盾：一是临床医学人才培养周期长、投入花费大与快节奏的经济社会发展及“低投入、高产出、快产出”的社会心理追求之间的矛盾；二是教学质量较高的医学院校招生数量少、生源品质较好与教学质量欠佳的医学院校招生数量多、生源品质较差之间的矛盾；三是临床医学专业本科招生与人才需求在规模数量、专业结构、区域分布等方面不够协调匹配的矛盾；四是部分医学院校招生规模的扩增性与其教学资源承载能力的有限性之间的矛盾；五是临床医学人才培养过程中临床实践、人文素养、医患沟通等方面薄弱与临床医疗岗位能力要求之间的矛盾。上述5对矛盾或将造成人才“贬值”、人才流失、人才竞争优势下降，使得高考考生对于就读临床医学专业的前景预期不乐观，不利于临床医学专业本科招生质量的提升。

4思考与建议

4.1不断改善临床医师执业状况

面对目前临床医师“三大三低”的执业状况等因素影响临床医学专业招生质量的问题，需要逐步完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，引导患者合理就诊、有序流动，减轻医院医师过重的工作负荷。健全医疗执业保险制度，分担医师执业的过大风险。改革人事薪酬制度，推进医师多点执业，完善激励约束、激活人力资源；改革职称晋升与绩效考核制度，建立起适应不同岗位特点及工作内容的指标体系，实行评聘分开，缓解医师职业发展的过大压力。落实财政投入政府责任，建立体现医务人员技术劳务价值的薪酬体系，逐步调整医疗服务价格至合理水平，切实提高医务人员收入与待遇。坚决维护正常医疗秩序、努力营造安全执业环境，提升医务人员职业安全感与工作幸福度。鼓励媒体对临床医疗工作进行体验式、纪实性报道，充分发挥舆论引导作用，宣传优秀医务人员的先进事迹，提高医师职业群体的社会声誉，提升临床医疗职业对于高考生源的吸引力，进而改善临床医学专业招生质量。

4.2深化临床医学人才培养改革