统计学路径分析范文1

【摘要】 目的分析电子版临床路径在精神疾病中的应用效果，为精神科实施和推广电子版临床路径提供依据。方法回顾性地选取精神科常见8病种实施电子版临床路径的病例作为路径组；未实施临床路径的病例作为对照组，统计两组病例的住院天数、住院总费用、药品费用、日均费用、30天再入院率等进行分析比较。结果 实施电子版临床路径后的抑郁障碍路径组平均住院总费用明显低于对照组；实施临床路径精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍组平均药费均明显低于对照组；实施临床路径后的精神分裂症、双相情感障碍路径组平均日均住院费用低于对照组；实施临床路径后的中医癫病组平均住院日、平均住院总费用及平均药费均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。实施临床路径后各病种的30天再入院率差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 实施临床路径的部分病种降低了患者的平均住院费用、平均药费、平均日均住院费用，促进了医院资源的有效利用，减轻了患者经济负担。部分病种尚未体现上述优势，提示我们需对临床路径进行修订和优化。

关键词 临床路径；精神疾病；平均住院日；平均住院费用

DOI:10. 13912/j. cnki. chqm, 2015. 22.4.12

基金项目：国家精神科临床重点专科（201201005）

常青 郭建雄

广州市脑科医院 广东 广州 510370

临床路径( Clinical Pathway，CP)是针对某一疾病建立的标准化诊疗模式，是一种符合成本效益规律的新型的医疗质量管理方法。它是在循证医学基础上制订，让患者从住院到出院按CP的标准化流程来接受诊疗护理，以规范诊疗行为，达到优化资源配置、减少住院费用等目的。

由于精神疾病的特殊性，精神疾病的临床诊断主要依赖家属提供的病史及医护人员对患者的临床观察，治疗主要采取药物、心理、康复治疗等综合治疗手段。这个过程很容易受到人为因素的干扰，从而导致疾病治疗周期较长，医疗费用较高，给家属及患者带来沉重的负担。2012年，卫生部办公厅下发了《关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知》，开始在全国范围内进行试点。

目前，临床路径对精神疾病的诊疗影响如何仍然存在争议。较多研究显示，临床路径可以提高病人满意度，缩短住院时间和降低住院费用，促进医护合作，在临床上值得推广应用。如周春香等临床路径应用于精神分裂症患者的Me—to分析j3j显示，临床路径组的平均住院时间、平均住院费用及患者满意度与对照组相比均有明显统计学差异。亦有研究认为，临床路径不能显示上述优势，甚至相反效果。目前，国内大部分相关研究主要是针对精神分裂症这一最常见的疾病进行观察分析，且较多研究仅针对精神疾病的护理进行临床路径的管理。而对于双相情感障碍、抑郁障碍、阿尔茨海默病、酒精戒断状态等常见精神疾病的研究极少，且未采用电子化管理。本研究旨在通过比较某三级甲等精神病专科医院实施电子版临床路径后的8个病种的相关指标，评估电子版临床路径在该院的实施效果，为精神科实施和推广电子版临床路径提供依据。

1 研究对象与方法

1.1研究对象

主要选取住院人次较多、诊断明确、治疗有效的8个病种（精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍、阿尔茨海默病、酒精戒断状态、中医癫病、中医狂病、中医郁病），采用回顾性调查方法，利用医院电子病历系统临床路径管理软件，选择2014年1月~5月实施电子版临床路径的病例作为路径组；以诊断、年龄、性别配对抽取同期入院而未实施临床路径的患者作为对照组。人组标准：(1)精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍、阿尔茨海默病、酒精戒断状态符合国际精神与行为障碍分类第10版( ICD- 10)诊断标准；中医癫病符合第一诊断中医为癫病，西医诊断为分裂症( ICD - 10：F20)。中医狂病符合第一诊断中医为狂病，西医诊断为双相障碍，目前为轻躁狂( F31.001)；双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂( F31. 101)；双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂( F31. 201)。中医郁病符合第一诊断中医为郁病，西医诊断为抑郁发作（ICD - 10： F32）。巾医诊断标准：参照《中医肉科学》；西医诊断标准：国际精神与行为障碍分类第10版( ICD - 10)。(2)排除有严重并发症者；(3)排除合并严重躯体疾病者。

1.2研究方法

1. 2.1 临床路径管理 以卫生部颁发的临床路径为指导原则，依据循证医学，结合精神疾病的诊疗规范和医院诊疗实际情况，针对每个病种进一步细化病种临床路径表单。考虑到精神疾病的复杂性，制定了分段式临床路径，制定各路径的准人标准、各环节的适当时间限制、住院日标准、排除标准、参考住院费川等。医院在经过为期1年纸质版临床路径试用后，经过临床路径管理小组的讨论，将修订版临床路径与电子病历系统医生护士工作站结合，设计开发临床路径管理软件。临床路径以时间为横轴，规范化诊疗工作为纵轴，制定各个节点重点医嘱模板，推行8种精神疾病的电子版临床路径。

1.2.2 观察项目及评价指标研究内容以医院电子病案首页信息及住院病历资料为依据，统计每个患者的年龄、性别、病程（月），住院次数、文化程度、住院天数、住院总费用、药费、日均费用、30天再入院率等相关数据。

1.3统计分析方法

利用Excel进行数据录入和校对，运用SPSS19.0对数据进行统计和分析。数值资料采用￡检验比较两样本均数，分类资料采用X2检验。

2 结果

2.1样本组成情况

本研究选择2014年1月～5月实施电子版临床路径的病例467例作为路径组；以诊断、年龄、性别配对抽取同期人院且未实施临床路径的患者467例作为对照组。各病种样本分布情况见表1。

2.2基本情况比较

路径组与对照组患者的住院次数、病程、文化程度构成差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 出院观察评价指标比较

实施临床路径后的抑郁障碍路径组平均住院总费用明显低于对照组；实施临床路径后的精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍路径组平均药费均低于对照组；实施临床路径后的精神分裂症、双相情感障碍路径组平均日均住院费用明显低于对照组；实施临床路径后的中医癫病路径组平均住院日、平均住院总费用及平均药费均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0. 05)。实施临床路径后各病种的30天再入院率差异不具有统计学意义（P>0. 05），见表2。

3讨论

本研究显示，实施临床路径后的抑郁障碍路径组患者平均住院总费用少于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；实施临床路径后的精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍路径组患者平均药费均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实施临床路径后的精神分裂症、双相情感障碍路径组患者平均日均住院费用少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这一结果同既往国内的类似研究结果一致。对于精神疾病而言，急性期药物治疗是极其重要的治疗方法，住院患者的药费支出占有相当大的比例，且急性期的药品费用直接影响了患者的后续治疗。实行临床路径后精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍路径组患者平均药费均明显下降。精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍这3个病种是2012年国家卫生部办公厅下发的首批推行临床路径的精神疾病病种。这3个病种也是精神科最为典型的常见病、多发病、诊断明确、治疗较为成熟有效的病种。因此在这3个病种中推行临床路径不仅符合临床路径的病种选择原则，同时具有科学性及可行性。本研究结果也证实了这一点。

本研究结果显示，中医癫病实施临床路径后的路径组患者平均住院日、平均住院总费用及平均药费均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。中医癫病是医院中医神志病科最为常见的精神疾病，已有成熟的诊疗规范。但中医科患者对中医诊疗手段有着较高的期待，对中医药物、康复等治疗手段有着特殊需求，往往要求延长住院天数、增加相应的诊疗项目，以求达到更好的疗效。因此，中医癫病使用临床路径后平均住院日较长、平均住院总费用及平均药费较高可能与中西医结合治疗的特殊性有关，同时也与该院的中医癫病临床路径的模板设置有关。提示可否尝试将一部分中医的治疗手段分段执行，将疗程较长的部分治疗疗程设置在门诊或随访中进行，以达到临床路径模板的合理优化。

对于阿尔茨海默病、酒精戒断状态、中医郁病、中医狂病这4个病种而言，虽在该院有较为成熟的诊疗规范，但其临床路径的推行仍在探索之中，同时因为样本量有限，导致本研究中未能看到临床路径的优势。精神疾病为慢性疾病，疾病的复发周期较长，且受限于样本数量，导致30天再人院率这一疗效指标亦未能充分显示临床意义。

本研究存在以下局限性：(1)本研究在评价时仅进行回顾性应用效果比较，缺乏前瞻性临床试验，必然会产生统计偏差。(2)我国临床路径仍处于起步阶段，临床研究尚缺乏统一的评价方案和评价标准。该院虽已经将临床路径与电子病历系统结合，且电子版临床路径系统也有相应的监测、查询分析功能，但相应功能较为薄弱，不利于临床路径的实时分析和准确评价。(3)本研究评价主要集中于经济效益，如住院费用、药费等，但对疗效、病人满意度和医务人员受培训程度尚缺乏数据统计分析。

参考文献

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通信作者：

常青：广州市脑科医院医务科主治医师

E - mail:1535699294@ qq. com

收稿日期：2014 -11- 14

统计学路径分析范文2

【关键词】医院办公自动化 全科病人管理 临床路径报表管理 软件系统

基于智能自动化的医院临床路径办公系统操作应用性强，能够极大程度提升医务管理团队的工作效率，并保障数据信息的安全可靠性，优化医疗服务质量。

1 医院办公自动化应用信息处理软件系统的作用解析

目前医院办公自动化应用信息处理系统都是基于智能化Web思路来建设的。就比如说临床路径信息管理软件，它就采用到了设计软件PowerDesigner来对临床路径管理系统所涉及的各项业务进行分析、处理，为医疗服务提供技术基础。本文将要分析的全科病人管理业务软件系统与临床路径报表管理业务软件系统就是以Web智能化管理为核心的。

1.1 全科病人管理软件系统的作用

由于医院中所有的办公自动化应用信息处理软件都是围绕患者而展开的，所以全科病人管理软件系统正是通过网络平台构建患者信息库，通过患者信息采集、分析和处理来为患者提供服务。在患者入院前，关于该患者的信息就通过“登记患者信息”被录入管理。而患者方面在随后还可以与医院通过无线网络智能终端进行有关医疗与护理信息的交流，体现全科病人管理软件的互动性，即“医疗护理服务查找”功能的实现。总结来说，全科病人管理软件系统主要实现了患者信息维护、医疗护理数据处理等相关业务功能，它使得医务人员的办公效率有所提高。

1.2 临床路径报表管理软件系统的作用

临床路径信息管理也是基于网络平台来实现系统基本功能，它通过医务计算机办公自动化系统来帮助患者实现临床路径数据的分析与生成，而且在该自动化系统中还专门设置了临床路径分析与报表栏目，更有利于医务人员办公。它的具体操作流程为首先在软件平台开设路径分析与报表栏目，然后逐一设定好病历中的相关栏目，医务人员就可以根据实际的临床路径并对应栏目进行定期的路径分析报告撰写和报表报告提出。具体的流程为：路径指标获取路径列表检查患者病情获取数据路径数据分析报表分类报表数据处理勾选信息创建记录生成差异查看报表记录信息分类排序记录显示打印报表显示分析结果。

2 医院办公自动化应用信息处理软件系统的实际应用

2.1 全科病人管理软件的实践应用

该软件系统不但可以制作全科病人信息展示网页，也可以为医务人员提供信息检索功能。由于采用了临床路径管理技术，所以它属于半封闭式信息查询类软件，如果仅仅浏览普通网页并没有限制，但是在医务人员办公需要访问网站上的详细病历信息等等就需要经过身份验证后才能获得权限继续操作。

作榱俅猜肪缎畔⒐芾硐低车暮诵娜砑，全科病人管理体系中涵盖了对医疗服务与护理管理方面的全部核心数据。在权限操作过程中，所有信息都会首先由JavaScript脚本语言来验证，当医务人员成功填写完所有数据以后就可以单击提交，将资料上传到网络上管理。为了确保基于脚本语言JavaScript的信息验证完整性，系统软件会将处理结果提交给校验程序，通过系统校验以后再将数据存入到系统所指定的数据库中。

另外，全科病人管理模块也融入了个人办公软件，它涵盖了医务人员日常工作的每一个部分，而相互之间的交流则通过专门的内部通讯系统。在每天的全科病人巡诊流程开始前，系统都会自动启动提醒功能，为医务人员列出巡诊名单，同时以参数指标的形式来汇报病人的实际病情及恢复状况。为了方便和提高个人办公效率，该软件环节还设计了智能移动终端APP，能辅助医务人员实现移动办公，提高个人办公的时效性。所以医院会为医务人员配备手机，专门用于移动办公，帮助他们第一时间观察和了解患者病情，并作出及时有效的处理动作。

2.2 临床路径报表管理软件的实践应用

临床路径报表管理软件在设计方面会对病例类别进行详细分类，判断对应类别下病例临床路径的创建情况。如果某些病例没有创建路径，就需要首先创建路径然后开始分析报表，当路径数据分析完毕后生成数据导出外部图表。

在实际应用中，临床路径分析报表管理软件非常考究医务人员对患者病情的判断，因为他们要通过病情判断后所采集的数据再结合路径分析报表来实现最直观的病患病情监测图表，准确反映到病理报告中。该软件可以利用WAP浏览器登陆，并同时支持移动智能终端设备。同时它也提供数据分析与报表等直观输出结果，医务人员只要进入软件界面的“报表管理”“报表设计”“差异报表”环节就能对临床路径管理进行数据输入输出，管理病例。另外该软件在页面设计方面也采用了jQuery技术来实现数据无刷新与页面统一布局功能，可以大量显示各种临床路径病例的具体信息，同时通过分页技术来快速处理已收集的数据。

3 医院办公自动化应用信息处理软件的发展前景

就目前的实践应用过程来看，全科病人与临床路径信息管理软件系统在功能性上已经达到了医院的自动化智能办公需求，得到了医务人员与社会医学界的认可。可以说它们是基于医务办公自动化的、能够提高医患互动关系、让医务人员更深入了解患者状况的智能办公体系。伴随网络技术的快速发展，医院在这方面系统软件的智能化科研程度也越来越高，尤其是基于Andriod和iOS双操作系统的自动化办公软件越来越多，例如像医务信息HOA软件系统就帮助医务人员将医院内部信息与病人信息统一起来，通过信息跟踪和资源共享优化了医务办公手段与交流环境，实现了医务工作的高效率。

4 总结

未来医院办公自动化技术应用已经成为大势所趋。本文所提出的全科病人管理与临床路径报表管理软件系统虽然在实践工作中还存在数据传输效率偏低、界面设计统一性偏差等不足之处，但它们基本为未来的医院办公系统信息智能化建设提供了明确的发展方向，值得继续研究和推广。

参考文献

[1]伍志新.医院文书档案管理的办公自动化应用[J].华北煤炭医学院学报，2014，13（02）：261-262.

统计学路径分析范文3

关键词：SDN；Openflow；Mininet；Floodlight

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2017.08.229

1 引言

伴随网络信息技术的迅猛发展，传统的基于Ethernet和TCP/IP的网络因为其设计的松散性和简单性的特征，使得其在Internet得到了规模化应用和快速发展，然而随着Internet的应用日益深入和广泛和使用规模的不断扩大，Internet的结构和功能日趋复杂，传统网络与生俱来的缺陷逐渐呈现并且爆发起来。

传统网络架构设计的数据中心网络中，由于传统网络的纯分布式控制特点，管理者无法从全局角度指定数据包的整体路径，只能通过包头标识符的方式对数据包进行有限约束或优化。SDN（Software Define Network 软件定义网络）作为一种新的网络架构概念，具有控制和转发分离实现了逻辑集中控制、开放式编程接口，从而解决传统网络中的问题，为这些路径控制不明确的问题提供了新的解决思路和方案。

本文的目的是通过在SDN新网络架构下使用OpenFlow技术来研究低负载条件的数据中心网络架构中的SDN实时路径规划问题。

2 基于SDN的实时路径规划的设计

2.1 网络拓扑

采用对称的Fat-Tree网络模型来分析问题，对称的Fat-Tree网络模型简便易行，胖树架构下，网络带宽不收敛，胖树网络则更像是真实的树，越到树根，枝干越粗，即：从叶子到树根，网络带宽不收敛，适合用来说明和解决问题。

2.2 系统设计思路

根据系统的功能性与非功能性需求分析，将本系统划分为4大功能模块：控制器交互模块、人机交互模块、路径选择模块、流量分析模块。

控制器交互模块：控制器交互模块分为三个子模块：Topo信息获取、Topo信息处理、转发控制。

人机交互模块：人机交互模块可分为图形界面设计、Topo显示、用户输入、转发路径输出共四个子模块。

路径选择模块：路径选择模块是本系统的计算核心，实现对数据包转发路径的计算。本模块可以划分为最短路径选择、最优路径选择两个子模块。

流量分析模块：流量分析模块必须具备如下两个核心功能：第一个是验证转发层是否在Ryu控制器的控制下按照路径选择模块计算出的转发路径转发数据包；第二个是监控整个Fat-Tree网络Topo中的流量。

2.3 软件体系结构

其中使用了跨平台的B/S结构，实现了PC/Mobile的平台兼容性，后台使用Flask作为Web框架，利用Nginx来进行py文件的渲染。在Ryu/Ryu和Mininet的环境下搭建拓扑，并读取数据，Application端的软件完全采用面向对象的方式来实现，极大的提高了`活性和可扩展性，为软件功能的扩充带来了方便。

2.4 应用场景介绍和特性总结

通过平台搭建和后台编程，最终实现了基于SDN的实时路径规划，总结起来应用场景有如下两个特征：

第一个是OpenFlow将控制功能从网络设备中分离出来，在网络设备上维护流表（flow table）结构，数据分组按照流表进行转发，而流表的生成、维护、配置则由中央控制器集中管理，灵活性和扩展性更高，从而加速网络部署周期。

第二个是可以通过中央控制器灵活地进行动态管理和配置，可在不影响传统网络正常流量的情况下，在现有的网络中添加规则，降低了网络复杂度。

综上所述，本文提出的实时路径规划需要加入动态路径规划（DP）模块的RYU控制器，DP模块可以读取整个网络的流量分布，并且可以根据策略对交换机进行流表配置。为交换机设置具有带宽控制的队列，每个队列可以设置经自己转发的包的最大最小带宽，以及对链路的占用时间。配置路径选择策略，控制器的DP模块根据策略建立每个交换机的流表配置，并写入交换机。

3 小结

本文分析和总结SDN相关的发展历程，分析基于SDN的实时路径规划中的各个核心问题，基于SDN的数据中心网络实现逻辑和控制分离，结合本文相关工作总结SDN有如下三个优点：1.集中高效的网络管理和运维维护；2.灵活的组网和多路径转发；3.智能虚拟机部署和迁移，解决当前数据中心网络集中自动化管理，多路径转发，绿色节能问题。

概而言之，SDN网络能力是开放和虚拟化有效实现数据中心容量提升，虚拟机智能部署和迁移，大规模虚拟租户需求，目前SDN技术还不成熟，多控制器控制机制的研究也将是下一个重要研究领域。

参考文献：

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[3]毕军.SDN体系结构与未来网络体系结构创新环境[D].北京 ：清华大学，2013.

统计学路径分析范文4

2月在笔者所在医院就诊的88例急性心肌梗死PCI术患者，根据临床护理方法的不同将患者分为对照组和试验组，对照组43例患者，采用常规护理，试验组45例患者，采用临床路径护理，对比分析两组患者临床护理效果、并发症及患者满意度。结果：试验组患者住CCU时间、住院时间、卧床时间、健康知识得分优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 临床护理路径； 急性心肌梗死PCI术； 并发症； 满意度

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0096-02

随着生活压力的增加和生活节奏的变快，近年来急性心肌梗死发病率在逐渐上升，且该疾病的病死率较高、病情较为凶险。在冠心病的临床治疗中经皮冠状动脉介入（PCI）手术治疗是最为迅速和有效的途径，但PCI手术费用较贵且手术并发症多，这对患者预后造成严重的影响，所以加强对患者急性心肌梗死PCI术后的临床护理具有着重要的意义[1-2]。临床护理路径（CNP）是根据患者的实际情况而制定的一种个案临床护理模式，在患者住院至出院期间都会根据这个护理模式接受护理，从而对住院费用和护理质量进行控制；并且让患者对护理路径有着一定的认识，能够更好的参与其中，从而让护理效果实现最优[3-4]。本文对2015年2月-2016年2月在笔者所在医院进行急性心肌梗死PCI术后患者采用临床护理路经方法，并取得了较优的临床效果，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在笔者所在医院就诊的急性心肌梗死并行PCI手术患者进行研究，所有患者均满足1979年WHO关于冠心病急性心肌梗死的临床诊断标准；在入院时，患者并未出现心律失常、体克、心力衰竭等严重并发症，根据Killip心功能分为Ⅰ级和Ⅱ级。2014年2月-2015年2月未实施临床护理路径作为对照组，2015年2月-2016年2月实施临床护理路径作为试验组。对照组共有43例患者，男24例，女19例，患者年龄52～72岁，平均（65.8±5.8）岁；试验组有45例患者，男25例，女20例，患者年龄51～70岁，平均（64.7±6.1）岁。两组患者、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者按照冠心病PCI手术后常规的护理方法进行护理。而试验组患者实施临床路径护理，具体的护理方法如下：（1）对心血管内科重症监护室患者进行临床路径知识及护理专业技能培训，对医护人员进行临床路径护理知识培训，增强医护人员与患者之间的协调能力。（2）根据科室的实际状况，制定出统一的急性心肌梗死PCI术后护理流程表，由当班护士、责任护士、管床医生和科主任共同的参与其中，根据表中制定的流程c步骤，以住院时间为横坐标，以入院指导、入院检查诊断、饮食指导、用药、健康教育、治疗、护理、康复及转出计划等优质护理措施为纵坐标，来制定出标准化的护理、治疗、康复流程，并分别用不同的符号对“未执行”和“已执行”的措施做好记录。（3）医护人员要及时对护理进行记录，并对造成的差异进行分析，并与患者沟通，与其他人员进行讨论，及时的进行改良、修正。（4）护士长要根据实施步骤对护理内容和步骤进行监督管理，并随机的进行评估、检查；当患者的病情满足转诊标准时，由主治医生开出转至普通病房证明，并接受继续临床护理路径护理治疗。

1.3 观察指标及评价标准

临床护理效果：两组患者临床护理效果通过评价住心血管内科重症监护室（CCU）时间、住院时间、卧床时间及健康知识掌握度得分进行对比分析。其中，患者对健康知识掌握情况得分根据笔者所在医院自制的得分调查表进行评估。

并发症：对比分析两组患者出现穿刺部位出血、心源性休克、心率失常和胸痛发生率。

满意度：根据笔者所在医院自制患者满意度调查问卷表对患者的满意度进行调查分析，满意度分为不满意、一般、满意和非常满意，总满意率（%）=（满意例数+非常满意例数）/总患者数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0对记录的数据进行统计分析和数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组临床路径护理效果对比

通过分析可知，试验组患者住CCU时间、住院时间、卧床时间短于对照组，健康知识得分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 并发症发生率对比

通过分析可知，试验组穿刺部位出血、心源性休克、心率失常和胸痛并发症的发生率少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

临床护理路径是根据疾病标准化治疗模式而制定的一种临床护理路径，这能够让疾病的治疗与护理变得更加的规范，可以显著地提高护理工作质量与效率[4]。另外，临床护理路径患者对护理计划有着一定的认识和了解，这能够充分发挥患者主观能动性，激起了患者战胜疾病的信心[5-6]。

关于临床护理路径在急性心肌梗死PCI术患者中的临床应用，很多学者都做了相应的报道。学者梁务英[7]的研究发现，对急性心肌梗死PCI术患者采取临床路径护理，能够让患者有效、系统和全面地掌握健康知识和了解护理方法，从而有效地缩短住院时间，降低住院费用；而本文的研究发现，临床护理路径可以显著地缩短患者住CCU时间、住院时间、卧床时间和提高患者的健康知识得分，并能够减少并发症的发生；这与学者梁务英[7]的研究结果较为一致。学者陈倩萍等[8]的研究表明，对患者实施临床护理路径，患者的满意度为100%，显著的优于常规护理的85.0%；而本文的研究同样表明临床护理路径患者的满意度为93.33%，显著高于常规护理69.77%的满意度（P

总之，临床护理路径可以显著地缩短患者住CCU时间、住院时间、卧床时间和提高患者的健康知识得分，减少并发症的发生及提高患者的满意度，在临床中具有推广和应用的价值。

⒖嘉南

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统计学路径分析范文5

【关键词】 临床路径； 管理模式； 医院管理

所谓临床路径，可以简单理解为一种具有实践性和顺序性的医护计划，是由医生、护士及其他医护人员根据特定的手术或治疗方法制定的计划，目的是提高患者康复的速度，降低医疗资源、治疗费用的浪费，为患者提供最好的医护措施。因此，临床路径属于一种优化医疗服务流程、降低医疗成本、提高医疗质量的管理措施。临床路径属于一种新型的管理模式，是医院管理中应用的一种新的管理科学。临床路径引入到医院管理工作中，必定会带给医院医疗行为新的变革，而病案管理中应用临床路径管理也会面临新的挑战。

1 临床路径在病案管理中实施的主要要求

1.1 临床路径制定对病案提出的要求 传统的诊疗过程具有多变性，而临床路径则强调的是诊疗计划的规范性与标准化。在对临床路径病种进行选择的时候，主要根据以下几方面原则：首先，突出代表专科水平的病种；其次，选择常见病、多发病；第三，确保一定病例数。通常是对选择病例、病种按照病情发展、住院天数等指标进行对比分析，然后选择变异比较小的病种进行研究，作为实施的对象，这种选取方法的目的是为了使临床路径实施的难度降低，确保成功率的提升。对于医嘱类项目，在临床路径实施的过程中一定要按照循证医学的思路进行，采用回顾性分析方法对随机抽取的病例进行研究，对医疗过程进行评价，标准路径的制定以常用医嘱内容为主。

1.2 临床路径的统计评估对病案的要求 一般情况下，病案的首页是最集中、最重要的信息所在位置，这也是病案统计中最原始的资料，同时也是对义务人员也业务素质、医院管理质量进行评估时，最宝贵的资料。通过病案信息，可以查询到患者的基本信息，如住院信息、抢救信息、诊断信息、手术费用信息等。其中，医学统计与质量信息绝大多数都来自于病案信息中的数据，因此医院经营管理中，病案信息也提供了部分数据来源。利用病案管理系统，通过统计方法，对常见病、多发病等患者的住院天数、费用等信息进行分析和研究，对当月临床路径开展情况进行汇总，最后对统计学治疗进行分析与统计。

1.3 临床路径监控对病案的要求 临床路径实施过程中，其是否按照标准流程执行，完全可以通过病案体现出来，病案可以对医疗过程及医疗效果评价进行反映。在病案中，对每一步临床路径的实施都会详细进行记录。针对病案每一个环节的质量检查，能够有效地对临床路径实施中的标注流程及执行情况进行监督。通过汇总的质量检查与统计，可以达到对实施效果的监测与评价，同时对病案发生变异的原因也可以进行分析，为制定更科学的临床路径提供依据。

2 病案管理中实施临床路径存在的问题

2.1 人员素质方面 首先，临床路径实施中病案管理工作者的意识淡薄。在以往的医院管理工作中，由于在病案管理方面存在发展不平衡的现象，导致了病案管理人员存在不重视、缺乏积极性的情况，在业务能力、思想、综合素质等方面意识淡薄，对现代医院管理缺乏认识。其次，病案管理队伍结构不科学。现阶段，很多医院的病案管理工作者多数是从医生、护士及其他医护工作中改行过来的，真正来自病案管理专业的人数非常少，因此没有经过专业的病案管理教育，尤其随着网络通讯、技术及技术等的发展及在病案管理中的应用，使得这些文化、专业技能参差不齐的病案管理工作者遇到了非常大的困难。随着科学技术的飞速发展，医院信息化改革的步伐也不断加大，医院现有的信息化人才配置已经难以满足医院信息化管理的需要。在医院信息化建设的今天，对既懂医院管理、又懂医学、还懂信息技术的复合型人才而言，非常匮乏。

所以，目前病案管理中，没有经过专业学习与培训的非医学专业人员从事病案管理工作时，部分对计算机内的疾病分类数据库的依赖程度越来越高，而在日常工作中，又不善于对数据库进行维护，随着医院自身的发展，数据库中需要纳入的病案数量越来越多，这就造成了病案管理工作人员的工作压力越来越大，工作难度也越来越高，长此以往，对临床路径病种资料的正确性产生了一定的影响。

2.2 信息化应用方面 （1）电子病历发展迟缓。病案管理工作在我国的出现时间比较晚，在实施中又受多种因素的制约，在管理模式上仍然以传统模式为主。而随着医院信息化的建设，病案管理中也引入了计算机管理，但是计算机管理功能的发挥往往首先，主要是由于计算机配置低或者是人才、技术等因素的影响造成的。目前，在电子病历研究方面，我国还处于初级阶段，与技术的成熟度相比，管理方法较为落后，正处于一个过渡阶段，临床信息化管理也正朝着医院信息化管理方向发展，即当前的行政、财务、收费、转账等方面可以实现计算机管理，当然也只能局限于代替手工或模仿手工工作流程阶段。而临床诊断、治疗及手术中，信息化技术还没有得到有效应用，因此信息化技术对临床上的支持作用尚未体现出来。尤其是在病案管理中，依然是由医师手工书写，而病案的质量受人为的因素影响较大，没有一个统一的标准，对二次调用查找及长期保存带来不便，在医院与医院之间的调用中，难度更大，导致了大量有利用价值的医疗信息无法得到有效利用。当前，医院信息系统内的病案资源，无法作为临床证据直接应用。病案首页记录以外，其它全部采用纯文本格式，这与结构化的数据形成矛盾，对医院信息化临床路径的发展不利。（2）缺乏统一的病案规范及信息管理软件。虽然一些医院的信息系统已经向电子病案发展，但是对于我国当前的电子病案而言，没有统一的信息管理软件及数据标准，每一个公司开发出的系统存在不兼容的现象，导致患者的信息资料无法进行交互使用。很难建立起全国统一的共享系统，医疗信息资源浪费严重。

2.3 临床路径监控标准方面 因为我国的临床路径起步晚、发展缓慢，目前还处于初步应用阶段，临床路径的设计路径图与使用方法由于应用医院的不同而存在较大的差异，尤其是路径使用方法方面，差异非常大。导致这种差异出现的主要是因素是病案参与者的知识结果、个人素养、专业技能、培训效果等，当然也和医院的设备、技术及质量等因素有直接关系。

3 临床路径中实施病案管理的措施

3.1 提高管理人员自身的职业素养 （1）转变病案管理工作者的管理理念。在病案科内建立临床路径管理小组，让病案编码人员、质控人员等积极参与到临床路径管理工作中；建立循证医学观念，制定临床路径管理相关制度，对临床路径管理的理念与方法进行学习和掌握，与实际病案管理工作紧密结合在一起，对有效资料进行科学的筛选，为医院临床路径工作的开展提供依据。（2）建立信息专业人才队伍。对病案管理人员应该加强专业知识的培训，只有不断提高病案管理工作者的专业技术及编码水平，促使其掌握手术、疾病发展的动态信息及病案编码的方法，尽可能地使其能够从事国际疾病分类工作，统一国际疾病分类编码库，不断提高病案编目的质量，并且可以定期召开病案管理相关会议，对编码数据库进行及时更新，保证地区内编码库的一致，也保证了临床路径病种资料的统一性与准确性。

3.2 加快医院信息化建设 （1）建立并完善电子病案系统。临床路径执行与电子病案是相辅相成的。电子病历的工程主要包含以下几方面：①对就诊与长期的健康记录信息进行采集与管理；②提供医疗服务中医师的信息；③为患者制定诊疗计划，提供循证医疗；④采集质量、风险、资源、业绩等数据；⑤采集用于医疗支付或病案的病人健康信息；⑥提供相关信息支持公共卫生、医疗研究等活动；⑦支持循证研究及临床试验。电子病历系统对患者的全程医疗信息进行整合，包含就诊、住院等方面的汇总，可以实现对疾病、质量的监控。临床路径的执行过程中，就是生成病案信息的过程，对患者的病情进行科学、系统的记录，电子病历系统与临床路径管理为临床业务信息化管理提供了可靠的保证，所以要对电子病历系统的功能不断进行完善。（2）规范信息管理软件及电子病案。为了使临床路径管理得到长远的发展，需要解决实施中遇到的工作量大、监管困难、统计不便等问题，要解决这些问题，信息化平台的建设必不可少。要加强医院系统电子病案管理，使用统一的信息管理软件进行统一、标准、规范化的管理。（3）临床决策支持系统研究。通过提取大量电子病案中固定信息，建立数据库，通过决策支持器对数据库内的信息进行分析，提取出相关规则，然后利用规则对患者的实际情况进行分析，给出决策建议。从临床角度来看，电子病案的核心是临床决策支持系统，对诊断程序可以进行哟花，发挥电子病案的价值。（4）临床管理的信息化。实现电子病案、电子医嘱、数字化手术室、护士工作站等系统的无缝链接。在此基础上针对某项临床症状或某个患者群体开展临床路径，制定标准指标规范，为患者提供标准化治疗模式。借助数字化技术实现临床路径诊疗模式，对医师过度检查、不合理收费、不合理用药等现象进行监督与控制，为患者提供人性化的护理关怀。

3.3 质量评估体系 为了与临床路径试点工作相符，中国医院协会病案管理专业委员会提出临床路径的病案质量监控，这是病案管理中的创新举措，能够对医疗质量起到促进作用，确保临床路径的执行，将该工作进行落实，具有重大的现实意义。

对医院病案管理的现状进行改变，转变管理理念，对临床路径管理的理论和方法进行学习和掌握，提高病案管理者的素质，加快医院信息化建设，为医院临床路径工作的开展提供各方面的保障，这是病案管理工作中实施临床路径的必然选择。

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统计学路径分析范文6

关键词： 临床路径 医院信息系统 管理软件开发

医院实现临床路径的信息化管理，不仅是卫生主管部门要求，更是医院自身求发展、求生存的必经之路。医院要在竞争中占得一席之地，就必须加强医院的全面管理，注重卫生资源的合理配制，在改善资源利用效率和提高服务质量上下工夫，不断提高医院的竞争力和可持续发展能力。通过引入临床路径信息化管理，规范医务人员的诊疗行为，增强医疗、护理和各专业部门的合作及优势互补，以达到科学管理医院的目的，促进社会效益与经济效益双赢。临床路径是一种提高医疗安全和质量过程的现代医学管理模式，它将患者与医生相互作用的临床诊疗活动以时间轴贯穿起来，医院其他工作则以临床路径为轴心运转和优化，最终形成以患者为中心的、科学高效的医院运营系统。集中体现了“少花钱，看好病”，立足于“基本与基层”，达到一个以最低医疗成本，让患者在最短时间内获得最科学、最合理的治疗的一种新型医疗制度，符合“以病人为中心”的医疗服务理念，是当前医学发展的必由之路，符合当前医改理念。当然，我们在借鉴国外临床路径成功经验的同时，尤其要重点发展有自身特色的临床路径。

1.实现方法

本临床路径软件将以插件架构方案镶嵌在住院医生工作站，通过简单的应用程序接口，使医院实施临床路径管理进入程序化、规范化，并将入径、出径、径中变异申请与申批、调整临床路径表单等工作变得简单方便，临时添加病种入径管理步骤简易，以促进医院不断完善临床路径信息化管理。为了让医院的医护人员从被动接受临床路径管理变为主动积极配合临床路径的实施，就要有一操作简单、功能规范齐全的软件的支撑。按照这一思路，我们进行了软件开发，应用系统使用Visual Studio开发，不仅从数据结构设计还从功能配置上都能一举突破传统操作繁琐的弊端，对于医务人员来说，病员入径、出径及变异医嘱的申请与审核等操作简易方便，从而减轻医生、护士的工作量，减少失误，如果治疗或护理偏离标准则易于发现，且可以及早处理。对于患者来说，通过了解住院中的治疗计划，可对自己的疾病治疗有相应的心理准备，减少入院后的不安感；由于可以大致预计出院时间，因此患者可以对费用进行预测。对医院来说，实行临床路径便于医院对资料进行归纳整理，对于改进诊疗方法，提高医疗水平都十分必要。

2.临床路径软件功能

2.1临床路径字典定义。提供系统设置给用户进行路径名称与多个符合条件的疾病进行关联配对，这是病种是否进行入径管理的依据。同时设置住院日、手术日、费用的上下限，用于实现评价打分。

2.2临床路径流程配置。选择路径生成路径的流程日（源于字典中的住院日与手术日），并进行每日长期医嘱、临时医嘱及其属性（否必选、可选、关联手术医嘱）的设置。配置流程过程中提供了替代医嘱的方案，便于医生根据病人情况灵活选择。

2.3临床路径变异。提供用户设置变异原因分类、变异原因定义，强制医生申请变异时要选择变异的类型，为分析变异奠定基础。

2.4变异申批设置。由医院对审批选项设置实现医生申请的相关变异申请是否由管理部门进行审批后才能执行。

2.5路径中的变更操作。住院日、手术日、医嘱日的变更操作简易，放弃与恢复执行医嘱、取消与变更医嘱遵循临床需求，并且所有变更部分与路径医嘱都可通过医嘱代码而区别，便于对变更医嘱进行分析。

2.6路径的管理与评估分析。提供符合入径条件的入径病人的查询、入径结果分析、路径变异分析等；根据变异分析对临床路径流程医嘱配置进行进一步优化。

3.关于推行临床路径软件的建议

临床路径软件是一种依靠计算机信息管理帮助规范诊疗行为，保障医疗质量为根本目的的临床管理系统，在实施过程要深化下列认识：

3.1临床路径的推行应当立足于管理层面。临床路径虽说是规范诊疗行为的管理工具，但推行过程中涉及诸多政策和管理问题，所以不仅会受到医院内各个部门的影响，而且会受到方方面面的牵制。因此，应从认识上将临床路径这一医院管理工具提升为医院管理层面，以引起高度重视。

3.2临床路径的推行应当注重社区响应。由于临床路径是一个标准化的工作流程，需将治疗、检查和护理活动的顺序及时间的安排尽可能最大化，使大多数罹患此病或实施此手术者由入院到出院都能依此流程接受治疗，使患者获得**标准的医疗服务。若从一位尽责的医院管理者角度而言，照此设计运作已然到位，但作为区域卫生行政管理者则必须意识到这一设计的任何环节都会影响到患者的就医习惯，一旦患者的惯性就医行为对路径设计产生障碍性影响，那么这一设计或许就将难以实现。因此，注重区域内的社区响应则成为路径顺利推行的重要社区基础。

3.3临床路径的推行应当凸显“以患者为中心”和“以人为本”的医疗原则。临床路径管理软件应兼具标准的功能和个性。个性化应包含既体现医院特色，又反映医院和患者的特点两个层面。而且，无论是标准，还是个性化，均应凸显“以患者为中心”和“以人为本”。

3.4及时分析，持续改进。临床路径实施一段时间后，要及时对实施后的结果与实施前的数据进行分析对比，以弥补实施过程中的不足，促使临床路径管理不断完善，更符合临床实际。

参考文献：

[1]赵红梅，赵越，张海澄，邓芒，邓世洲，王秀民，刘帆，王杉.医院实施临床路径的难点与突破口探讨.中国医院管理，2013（01）.