植皮手术范文1

【关键词】

深度烧伤；植皮术；手术配合；护理

深度烧伤是指Ⅲ度、深Ⅱ度和混合度烧伤创面。烧伤后尽早行切(削)痂植皮术，不仅有利于创面修复，更重要的是减少坏死组织及毒素吸收，从而减少感染等严重并发症的威胁，是治疗深度烧伤，特别是大面积深度烧伤的首选方法［1-3］。而手术配合质量的高低，不但关系到手术过程是否顺利，而且直接影响到烧伤治疗效果。本文旨在总结并探讨深度烧伤切(削)痂植皮术的手术配合方法，并就手术过程中的注意事项进行讨论。

1 资料与方法 

1.1 一般资料 2009年6月至2011年6月，我院在烧伤后14 d以内行深度创面切(削)痂面积≥15%者35例。男27例，女8例，年龄1.5～47岁，平均31.6岁。烧伤总面积26%～95%，平均66.4%，其中，深Ⅱ度面积2%～47%，平均10.8%，Ⅲ度面积15%～87%，平均44.1%，合并中、重度吸入性损伤者7例。并发中、重度早期休克者9例，创面脓毒症4例。

35例共行深度创面切(削)痂植皮术39次。手术时间为伤后2～14 d，平均5.7 d。若将体表按发、面、颈、手、前臂、上臂、胸、腹、背、腰、会阴、臀、足、小腿和大腿15个部位划分，则每次切(削)痂部位为2～9个，平均6.0个，切(削)痂面积为15%～65%，平均32.7%；供皮部位为1～5个，平均2.2个，供皮面积1%～16%，平均6.6%。39次中立即行自体皮移植者32次，其中9次为微粒皮，23次为刃厚小皮片，关节功能部位均移植大张中厚或全厚皮；7次行液氮储存异体皮(3次)或碘包猪皮(4次)覆盖延期移植自体皮。手术持续时间3～6 h，平均4.3 h；术中输液量1 000～6 700 ml，平均3 050 ml，其中输血200～2 400 ml，平均775 ml；术中发生失血性休克4例。

1.2 基本手术方法与步骤

1.2.1 消毒 常用消毒液为碘伏。若创面涂有磺胺嘧啶银等外用抗菌药，则用灭菌肥皂水轻擦及灭菌盐水冲净创面，并用纱布抹干。按照先供皮区后去痂区的原则，宜用浸透消毒液的纱布块或大棉球消毒手术区。

1.2.2 取皮 供皮区常明显小于去痂区，特别是在较大面积去痂时，宜先取皮，以减少供皮区污染的机会并便于去痂同时制备皮片。取皮前皮肤涂石蜡油；取皮后创面立即用肾上腺素溶液(肾上腺素2～5 mg/等渗盐水100 ml)纱布湿敷止血，再依次更换抗生素溶液(庆大霉素8万u/等渗盐水100 ml)纱布、凡士林油纱布。在油纱布外加10余层纱布和棉垫后加压包扎；若小的供皮区散在于待去痂之间，则用抗生素纱布覆盖保护，待去痂区植皮后再一同包扎。

1.2.3 制皮 ①自体皮：根据手术设计要求，分别剪制大张皮、小皮片或微粒皮，其中小皮片应等距离排列在抗生素纱布上。②异体皮：应在移植前15～20 min从液氮中取出，立即置于40～44℃、液量较大的等渗盐水中水浴复温至变软，再放入抗生素溶液中备用。③碘包猪皮：用前置于抗生素溶液中。

1.2.4 去痂 ①肢体部位：先在肢体近端去痂约10 cm宽的范围，适当止血后内敷抗生素纱布，外加10余层纱布，将肢体抬高数分钟后绑止血带。切痂可用电刀，削痂应用滚轴刀。去痂后，较大血管结扎止血，小血管电凝止血，然后用数层肾上腺素纱布湿敷，绷带包扎。松止血带5～10 min后，解开绷带进一步止血。双氧水及等渗盐水冲洗创面后，用数层浸透抗生素溶液的纱布湿敷创面，然后重铺无菌巾、单。若两个肢体手术，应在一个肢体松止血带后，再开始另一肢体去痂。②非肢体部位：因不能上止血带，应边去痂边止血。

1.2.5 移植 将大张自体皮或异体皮以适当张力缝合固定到创面上，需打包者应留长线，再用装有抗生素溶液的空针冲洗皮下。把排列有小皮片的纱布翻转180°将小皮片贴附到创面上。碘包猪皮可直接覆盖到创面上。

1.2.6 包扎 受皮区创面内敷数层“拧干”的抗生素纱布，外加10余层纱布适度加压包扎，再加棉垫加压包扎。不易加压处可打包包扎。

2 手术配合要点 

2.1 术前准备

植皮手术范文2

作者：邢玲莉，徐喜艳，邵建波    作者单位：威海市立医院烧伤整形科，山东 威海 264200

【关键词】 手外伤；皮瓣移植；护理

各种外伤引起的严重手部皮肤缺损,单纯植皮成活困难,且影响手功能的恢复。临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建，由于带蒂的腹部皮瓣将患手与腹部连为一体,一般要3～4周,长时间的单一体位给护理工作带来困难,精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。2007年4月至2008年12月我科共收治手外伤皮肤缺损合并深部组织损伤者26例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组患者26例，男18例，女8例；年龄15～60岁，平均年龄32.8岁。www.133229.cOm其中电击伤12例，辗挫伤8例，爆炸伤4例，热压伤2例。手掌和手指掌侧皮肤缺损10例，手背和手指背侧皮肤缺损16例，均有不同程度的肌腱外露和骨外露。皮肤缺损面积最大8.0 cm×6.5 cm，最小2.5 cm×1.2 cm。一期手术时间为伤后2～72 h。二期手术断蒂时间18～24 d,平均21.8 d。

    1.2 方法

    对伤口进行彻底清创。本组有1例ⅲ度热压伤者，先行切痂，待2～3 d后再行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均ⅰ期修复，移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行，ⅰ期手术:在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血运的原则根据创面大小按比例设计皮瓣,在深筋膜浅层分离,形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪,保留真皮下血管网,将皮瓣转移至手部创面上,抗菌纱布内敷,包扎固定。ⅱ期手术:ⅰ期手术后8～15 d,经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术,修复受损创面。

    2 结果

    26例手外伤ⅰ期愈合24例，感染2例，后经局部换药创面愈合；移植皮瓣感觉恢复者25例；手指功能活动正常者23例，功能差者3例。

    3 护理与讨论

    腹部皮瓣移植术后固定妥善与否，直接影响手术的成败［1］。术后患者体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，并应防止皮瓣受牵拉、受压和皮瓣张力过大，需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的体位。要求患者术后1周绝对卧床休息，1周后可下床做适度活动。夜间加强巡视病房，防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定，必要时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运，减轻肌肉疲劳与不适。

    及时观察创面敷料有无渗出、出血，观察皮瓣的颜色。皮瓣颜色微红或鲜红表示血运好，皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或阻塞，如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起，应及时通知医生处理。观察皮瓣的张力，正常皮瓣质地柔软且有弹性，如果发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫。术后皮瓣均有水肿，轻者无需特殊处理，一般1周后开始消肿。皮瓣的局部护理：术后皮瓣局部用神灯持续照射，烤灯距创面30～40 cm，保持局部温度在25～30 ℃，既可以观察血运，又能起保温作用。与健侧比温差在3 ℃以内，每次测量前应移去烤灯，记录室温。一般带蒂皮瓣需保留3～4周，由于长时间的姿势固定，病人被固定的关节会感到酸痛难忍，护士应关心体贴病人，给予有效的热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛，或采用听轻音乐、看电视节目等以转移病人注意力，从而减轻疼痛。必要时按医嘱给予镇静止痛药。皮瓣术后3周，需行夹蒂试验，使移植皮瓣重新建立新的血液循环。进行断蒂训练时护理应注意在蒂部垫一块无菌纱布，用橡皮筋绕皮瓣蒂部拉紧，用止血钳夹紧，皮瓣的血液供应即被阻断，若皮瓣颜色无改变，第1天可夹5 min，以后逐日延长阻断时间，直至夹住1 h无皮肤颜色变化或水肿，可行断蒂手术［23］。

    正确的功能锻炼对手功能的恢复至关重要，断蒂前应活动健指，按摩患者固定的肢体及关节，以改善血液循环，锻炼时避免皮瓣牵拉。皮瓣断蒂伤口拆线后，练习用力握拳和手的伸曲、内收、外展等活动，鼓励患者下床活动，练习肩关节旋转外展活动，肘关节屈伸、前臂旋前、旋后等动作，练习手指屈伸、对指动作，使皮瓣移植术后部位的功能恢复到**水平［2］。需注意皮瓣修复部位感觉迟钝，在生活中应加强自我护理，防止烫伤、冻伤、刺伤。精心的护理是皮瓣移植成功的关键,护士应积极主动为病人提供全方位的护理。

【参考文献】

［1］ 余 莉. 腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理［j］．中国误诊学杂志，2008，8（8）：1881-1882.

［2］ 周 璐. 腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理［j］．国际医药卫生导报，2007, 13（21）：97-99.

植皮手术范文3

【关键词】带蒂皮瓣;移植;围手术期;护理

The observation and the care of pedicled flap transplantation at perioperative period

LI Piao-huan,YANG Wei-lan.The People’s Hospital of Yunfu,Guangdong 527300,China

【Abstract】 Objective To enhance the observation and the care of pedicled flap transplantation at perioperative period in order to improve the flap survival rate.Methods We strengthened the Vocational study,updated our knowledge reserves and did a good job in preoperative care,observed the patients closely after surgery.

作者单位:527300广东省云浮市人民医院外二区骨科

We particular emphasised on body care to reduce the care of complications and improve the success rate of surgery.Results The nurses formed a good learning atmosphere and their specialist knowledge were enhanced.They could do a good job in the correct preoperative preparation and postoperative care.The patients cooperated actively and the pedicled flap survived without complications.Conclusion The care is a key and one determining factor in the success of the pedicled flap transplantation.

【Key words】 Pedicled flap; Transplantation;Perioperative;Care

显微外科在手外科和骨外科主要是用于皮肤、肌肉、神经、骨等重要组织的修复和重建,应用显微外科技术进行吻合血管的皮瓣移植,修复软组织缺损,在临床上已经得到广泛应用[1]。皮瓣移植的方法是将新鲜创面彻底清创或瘢痕组织切除后,估计创面的大小,根据创面的大小在适当的供区设计皮瓣,其长、宽均应比创面大2 cm。按照每个皮瓣的不同解剖特点,切取带血管蒂的皮瓣。然后,将皮瓣移至创面区,将皮瓣边缘与创面边缘固定数针后,将皮瓣血管蒂的动、静脉分别与受区的动、静脉予以吻合。当观察皮瓣的血液循环良好后,最好再将皮瓣边缘与创面边缘完全缝合,皮瓣下放置引流。2006~2008年云浮市人民医院骨科共进行带蒂皮瓣移植术56例,皮瓣全部成活,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组56例,男41例,女15例,年龄4~76岁,平均40.2岁;其中手指皮瓣10例,前臂皮瓣 6例,足部皮瓣5例,小腿皮瓣20例,大腿皮瓣 10例,其他部位皮瓣5例;合并血糖偏高13例,合并血压偏高14例;住院时间最长239 d,最短 5 d,平均 47 d。

2 方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估患者全身情况 对高龄患者和长期卧床慢性病患者,要进行术前全面心、肺功能测定,对身体虚弱者补充营养,鼓励进食,进行必要化验检查,特别是血常规、肝功能、肾功能、凝血机制、血糖等。对基础病较多的患者,术前进行综合性治疗,必要时请相关专科会诊,如血糖高的患者,除按医嘱使用降糖药外,请营养师指导饮食,有效控制血糖,确保手术成功。

2.1.2 术前受区创面的准备 外伤的新鲜创面,必须彻底清创,有骨折者行内固定,有肌肉、神经、血管损伤应先修复,密切观察伤口情况,加强与医生沟通,正确掌握皮瓣移植时机。

2.1.3 术前心理护理 心理康复对机体功能康复起积极作用,应加强心理护理,有吸烟者要戒烟,防止微血管痉挛而影响皮瓣血运。通过心理护理,一方面可在一定程度上缓解患者的心理压力,减轻手术治疗给其带来的思想顾虑和恐惧,指导患者主动配合麻醉和手术;另一方面也可密切护患关系,避免或减少医疗纠纷[2]。同时,家属的配合也很重要,一定要做好家属的思想工作,使患者在经济上、精神上得到家人的支持和理解。

2.1.4 做好疾病知识宣教 科室每周1次业务学习,并利用班后时间请医生授课,遇到问题及时请教,对新调入护士加强培训,通过一年时间实践观察,护士的专科护理水平得到较大提高,在日常工作中能够针对相关疾病做好健康宣教工作,使患者对移植过程和预后有一定了解,更加配合医疗护理工作。

2.1.5 皮肤的准备 包括供区和受区两部分,术前1 d用油性笔在供皮瓣区域作一标记,用肥皂清洁皮肤,剃毛时注意不能刮破皮肤,注意有无毛囊感染、癣、皮肤创伤等,并修剪指甲;受皮区有创面者,应清洗创口周围皮肤。

2.1.6 的准备 皮瓣移植术对有严格的要求,术后需严格卧床,局部制动,术前应进行卧位练习,训练在床上使用大小便器,有些带蒂的皮瓣移植需要做好特殊的准备。

2.1.7 对于复杂病例,术前进行病例讨论,由护士长或组长组织针对移植皮瓣术前护理问题和移植皮瓣后可能出现的护理问题进行讨论,深入分析,落实护理措施,使手术能顺利进行。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 密切观察生命体征的变化和皮瓣边缘的渗血情况,按医嘱及时补充液体,维持水电解质的平衡,保证有效的血容量。术后疼痛应根据患者情况选择使用镇痛药和镇痛方法,避免因疼痛引发患者紧张和焦虑情绪,易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛[3],影响皮瓣血运。

2.2.2 控制医院感染 术后患者安排在一个安静、舒适、空气新鲜的房间,室温保持在22℃~25℃,湿度60%~70%,每天消毒病室1次。限制陪护人员,按医嘱使用抗生素预防和控制感染,敷料污染时及时更换,注意无菌操作,加强医护人员手卫生工作,因为大量流行病学调查资料表明,医院感染通常直接或间接藉手传播,这一途径比经空气传播更具有危险性[4]。因此,院内洗手已经成为降低医院感染最可行最重要的措施[5]。

2.2.3 术后护理 护理原则是:不影响移植物的血供;不可使移植物受压;防止移植物血管吻合处发生扭曲和张力;有利于局部引流;符合各种麻醉后的要求。一般取平卧位,抬高患肢10~20 cm,与心脏在同一水平,不能向患侧侧卧,以免患肢受压,影响移植皮瓣的血运,必要时可用支架保护或肢体悬吊,活动关节时防止蒂部扭曲受压,同时要注意避免硬物撞击皮瓣。

2.2.4 抗凝药物的应用 显微外科一般术后第2天使用抗凝药物,用药期间要注意观察是否有出血倾向,及时提供病情的动态信息。

2.2.5 皮瓣的观察及护理 皮瓣的颜色:术后移植皮瓣比健侧稍红,如发现色泽清紫,常提示静脉回流受阻;如色泽苍白,提示动脉供血不足;如色泽紫黑,提示动静脉同时栓塞。术后初期要注意保暖,患处用40~60 W的红外线灯局部照射,患肢制动,保持舒适,防止患肢受压和疼痛刺激,戒烟,避免皮瓣血管痉挛引起血管栓塞而导致皮瓣移植术失败。皮瓣的温度:术后7 d内,测量皮温1次/h,应在33℃~35℃,如低至31℃以下或低于健侧3℃以上,提示有血液循环危象,需立即处理。毛细血管充盈时间:是了解移植皮瓣真皮下毛细血管网是否充盈、血供是否存在的重要方法,用手指压迫移植皮瓣,皮肤变为苍白,放松压迫,皮色在1~2 s内转红润为正常,否则,提示有血液循环障碍。皮瓣的肿胀观察:肿胀是由于创伤反应及血液循环重建后的血流动力学不平衡所致,一般手术后一周消退,如不断加重,应查明原因,必要时间断拆线或引流,如因静脉回流障碍所致,应及时进行手术探查。注意皮瓣下有无积血、积液,局部出血多时不可压迫皮瓣,及时告知医生处理,积液多时注意分泌物的性质和量,必要时作药敏试验。

2.2.6 重视临床医疗、护理查房工作 护士长、组长每天随医生查房,观察伤口、皮瓣血运情况,对医生提出的护理问题,护士长每天床边交接班时,能够及时指出并指导护理工作,使医护工作密切配合,及时解决护理问题。

3 出院指导

患者出院时,护士要书面告知有关注意事项,并掌握其基本情况及联系电话,出院后1周内进行电话随访,交代出院后要加强营养,增强机体抵抗力。因患者神经感觉还没有完全恢复,皮瓣痛觉、触觉、温觉迟钝,应防止碰伤、烫伤及其他意外伤,术后6个月会逐渐恢复,嘱患者冬季要注意保暧,皮瓣断蒂前要注意保持皮瓣附近皮肤的清洁卫生,防止溃烂和感染,定期复查。皮瓣断蒂一般在术后3~4周进行,如发现皮瓣移植处有渗出或感染、活动后出血、疼痛等,要立即到医院检查。

参 考 文 献

[1] 娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学.科学出版社,2006:255.

[2] 唐静,娄安华,李红艳.术前病人及家属的信息支持.护理学报,2006,13(9):40.

[3] 孟德华.股骨头坏死患者带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术后护理.护理学报,2006,13(9):51.

植皮手术范文4

[关键词]皮瓣移植；围手术期；护理

随着显微外科的发展，采用皮瓣移植修复组织缺损越来越多地应用于临床，而围手术期的护理对提高疗效起着至关重要的作用。

1　临床资料

自2006年10月至2007年8月，我院为8例患者行皮瓣移植修复组织缺损术，其中男3例，女5例，年龄9～66岁；乳癌术后放疗致胸壁长期溃疡、缺损行腹直肌皮瓣移植2例；外伤致鼻部缺损行前额肌皮瓣全鼻再造术2例；电击伤、肩部肿瘤行背阔肌肉皮瓣移植修复缺损2例；枕颈项部巨大肿瘤切除后，行斜方肌皮瓣修复缺损1例；股外侧皮瓣游离修复足部缺损1例。

2　护 理

2　1　手术前护理

2　1　1　心理护理本组患者因意外伤残或长期受到慢性溃疡及肿瘤疾患的折磨、对疾病的恐惧、迫切希望治愈和对此次手术效果的担心，极易产生焦虑、恐惧心理。护士需全面评估患者的心理状态，根据患者的认知水平做好心理护理，耐心细致地讲解疾病康复的相关知识，让患者保持乐观的心态迎接手术。

2　1　2　术前准备协助患者做好各项手术前检查，告知患者戒烟的重要性，指导患者练习深咳嗽、深呼吸及床上大小便动作，认真做好供皮区或创面的准备工作，根据病情和手术方案，进行训练。进行创面采像以备与手术后对比。

2　2　手术后护理

2　2　1　生命体征的观察手术后按全麻护理常规护理，保持呼吸道通畅，进行心电监测，密切观察患者的神志、心率、心律、血压、呼吸及脉氧饱和度的变化。

2　2　2　的护理患者手术后平躺6h后，根据移植皮瓣位置的不同，协助患者采用不同的，以避免皮瓣被牵拉或扭转。为了减少创面张力和减轻疼痛，保证肺的扩张，对腹直肌皮瓣修复胸壁缺损者，指导其取“折刀位”，即同时抬高头部和足部30～40°。对使用背阔肌或斜方肌皮瓣修复组织缺损的患者，可指导其取健侧卧位以减轻对移植皮瓣的压迫，使局部引流通畅，促进创面愈合。额肌皮瓣转移者，术后第一天取平卧、头正中位，以减轻血管蒂的张力，术后第二天抬高头部15～30°，以利静脉回流；行股外侧皮瓣游离修复足部缺损者术后即可采取平卧、患肢抬高位。

2　2　3　移植皮瓣的护理手术后3 d是发生皮瓣血管危象最关键的时期，以术后24～72 h内发生率最高。护士应术后3 d内每30 min～1 h观察1次皮瓣色泽、温度、弹性、渗液的变化及是否有肿胀，综合分析判断，及时汇报处理，争取移植皮瓣的顺利成活。观察时，可以采用毛细血管充盈试验，即用一次性20 ml注射器针筒的活塞部分，将圆形端轻轻按压移植皮瓣的“观察窗”，并迅速移开，若见一圆形的苍白区，且在1～2 s迅速恢复，说明毛细血管反应良好；若恢复时间超过5 s则说明毛细血管反应差，是动脉供血不足的表现；若按压后局部不退色，提示静脉血管栓塞的可能。另外，观察时还需与健侧皮肤的弹性、温度相比较。若皮瓣温度低于健侧3～4℃，且颜色苍白、毛细血管反应消失时，提示动脉血管危象；若皮瓣出现青紫、肿胀皮纹消失，皮瓣张力高并有水泡形成，应警惕静脉血管危象，要及时汇报医师，采取对症处理措施。

2　2　4　预防血管痉挛保暖是预防和治疗血管痉挛的重要措施之一，室温应保持在25～28℃，在距移植皮瓣30～40mm处用40～60w白炽灯泡照射，可有效防止血管痉挛、减轻组织水肿、改善皮瓣血液循环。

2　2　5　引流管的护理保持患者手术后各种皮下、皮瓣下引流管通畅，避免皮下血肿；观察、记录引流液的量、性状、色的变化，及时发现出血征象；避免因患者的变化而出现引流管的反折、受压、扭曲，甚至滑脱现象；而发现鼻再造局部出血时应及时报告医生，切不可局部加压止血。

植皮手术范文5

【关键词】面动脉 鼻唇沟岛状皮瓣 缺损创面修复 护理

中图分类号：R473.76文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-161-02

随着医学科学的不断发展，人们对肿瘤治疗的评价标准不再满足于自愈率、生存率，而是更加强调了功能重建，提高治疗后生存质量。口腔颌面部肿瘤治疗以手术治疗为基础，常在切除肿瘤同时，造成颌面组织缺损，口腔功能障碍和外貌缺损。我科自2000年4月~2009年5月应用面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣移植、修复口腔面部不同部位的软组织缺损50例，取得了良好的临床效果，现我将护理体会介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例，男31例，女19例；年龄21~78岁，平均年龄50岁。单独用面动脉为蒂鼻唇沟岛状皮瓣转移修复缺损32例，以该瓣复合颈阔肌岛状皮瓣、腭部岛状瓣修复缺损18例。50例口腔、面部缺损中：恶性肿瘤30例，良好肿瘤15例，外伤性面部缺损5例。缺损部位：颊粘膜区21例，磨牙后区16例，舌复部6例，下牙槽4例；面部与颏部外伤2例，而颊部贯通伤1例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 口腔恶性肿瘤患者常表现焦虑恐惧等心理，担心手术不成功，手术危险性大，因此，做好术前解释工作十分必要。帮助患者了解口腔疾病常识、治疗过程、注意事项及手术后可能发生的并发症和预防措施，增强其战胜疾病的信心，消除恐惧焦虑心理，积极配合治疗。

2.1.2 口腔准备 术前3天，每天早、晚给予患者0.5%灭滴灵5~10ml，含淑3~5min，如此反复3次，再用生理盐水漱口，防止口臭、口垢，以保持口腔卫生，防止术后感染。术前1天进行口腔洁治，去除牙齿结石。

2.1.3 环境准备 吻合血管可因寒冷刺激而长时间处于痉挛状态，造成血栓形成，导致皮瓣坏死，闷热环境可使患者汗腺、皮脂腺分泌增加，导致伤口感染。将患者置于安静、阳光充足单人病室，备齐抢救车、治疗车、吸引器、心电监护、气管切开包、氧气等物品。术前1天病室进行空气消毒，室内桌椅等物品用500mg/L浓度含氯消毒液擦拭，紫外线消毒2次/天，患者沐浴后穿消毒隔离衣进入病室，衣服被褥消毒后方可使用。进入病室工作人员应严格遵守消毒隔离制度，更换隔离衣、戴口罩、帽子等。室内温度保持25~28℃，湿度50%~70%。

2.1.4 饮食护理 根据患者体重给予流质饮食，保证足够热量，适当提高蛋白质摄入量，并注意维生素及微量元素的摄入。

2.1.5 患者准备 术晨8h禁食水，留置胃管、导尿管，并告知患者术后留置各管道的重要性，术后勿将口腔分泌物下咽。

2.2 术后护理

2.2.1 及皮瓣护理 保证皮瓣良好血液循环，术后头颈制动，在颈项两侧置无菌巾团或沙袋，保持颈部肌血管蒂松弛，防止上下颌咬合挤压肌皮瓣，致血流不畅。术后3~5天严密观察皮瓣色泽、湿度、肿胀程度、柔软度、渗出情况及毛细血管充盈反应。[1]当出现皮瓣危害情况时，应及时报告医生手术探查。皮瓣缺血时间越短，抢救成功的希望越大，否则将导致皮瓣坏死。记录24h引流液色泽、性质及量，防止引流管受压致引流不畅。等2h协助翻身、按摩受压部位，预防压疮发生。

2.2.2 口腔护理 给予3%过氧化氢10ml行口腔冲洗2次/天，冲洗顺序先上而下，冲力不要过大，勿将液体注入手术切口，用湿棉签轻轻擦拭牙齿、牙龈、舌部、腭部及口腔创面，再用生理盐水20ml冲洗，边冲洗边用负压抽吸冲洗液，应从健侧抽吸，动作轻柔，勿吸缝合线头，以防伤口裂开，口腔有感染者应增加冲洗液的量及次数。同时观察口腔有无炎症、溃疡、糜烂等情况，如有溃疡可局部涂用锡类散等，如真菌感染用2%~4%碳酸氢钠液含淑4~5次/天，口唇干裂时可涂少许红霉素软膏。

2.3 气管切开护理：按气管切开术后常规护理，及时吸引气管内分泌物。保持室内湿度。注意气管外套管松紧，防止咳嗽、翻身、系带过松致外套管脱出。

2.4 加强营养 术后1天开始鼻饲饮食，，根据患者体重，确定日生理需要量。每次喂食应间隔2h，每次不超过200ml，喂食后用温水冲洗鼻胃管，保持鼻胃管通畅干洁，每次喂食后均检查胃管是否夹紧，以防止空气吸入引起腹胀不适，术后7~14天可拔出胃管，开始进食流质饮食，根据情况逐渐由流质至半流质至软食，1月后过渡到普通饮食。

3 讨论

3.1 在护理措施实施中，保证皮瓣循环最为关键。因此，在术前应根据肿瘤切除范围大小设计好取用皮瓣的大小和形状，防止皮瓣过大造成组织挤压、过小使组织牵拉，以上情况均不利皮瓣血运。术后应保持皮瓣下渗液渗血及时引流，防止血肿压迫血管。

随着新的漱口液的出现和对唾液成分及作用的进一步了解，术后口腔护理的方法也有所改变，术后因口腔高度肿胀并制动。涎液中的粘蛋白出作用外，还有助于阻止潜在性的有害物质通过粘膜，清除细菌制造的毒性物质，提供保护作用。口腔清洁维持可一定程度上依赖唾液自洁作用，让唾液依顺口角流向无菌纸巾。口腔擦洗均仅每天进行1次，减少多次护理操作给患者带来痛苦。术后为给皮瓣提供适宜的生长温度和预防血管痉挛使用红外线灯照射，不可持续时间过长，防止局部温度过高造成组织损伤。

鼻饲营养期间，特别是使用成品营养液，应观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻。补充自作食物时应与患者日常食谱保持一致。在拔除鼻饲管经口进食后，食物温度应接近体温，因皮瓣感觉较正常组织迟钝，易引起烫伤，食物质地应保持柔软。

4 体会

本科成功进行了30例游离皮瓣移植以修复组织缺损，术后抗生素治疗创口感染，血管痉挛及血栓形成，护理工作中，每位护士要高度重视，术前做好充分准备工作，术后固定稳妥，保持安静舒适环境，严密观察病情，做到早处理，减少并发症的发生，是皮瓣成活的关键。

参考文献

植皮手术范文6

方法：选取我院2010年10月至2011年4月收治的手外伤皮瓣移植术的患者30例，随机分为观察组和对照组各15例，对照组采用常规的护理方案，观察组采用舒适护理方案，并用Barthel指数及生活质量调查表对两组患者进行评估并比较两组数据。

结果：观察组经过舒适护理之后，在受伤后30天其Barthel指数评分明显高于对照组，观察组接受舒适护理之后，其生活质量在饮食、睡眠、疲乏、对疾病的认识、对治疗的态度均高于对照组，两组数据比较具有的统计学差异（P

结论：舒适护理较常规护理更能提高手外伤皮瓣移植术患者的日常生活能力及生活质量，帮助患者尽早改善病情，值得临床推广。

关键词：舒适护理手外伤皮瓣移植术应用效果

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0272-01

手是人类重要的身体器官，对人们的生活和生产至关重要的器官。手部较大面积的软组织损伤如果没有得到及时的进行治疗，很有可能导致手部外形及其功能的损害，给患者的生活带来极大的不便及沉重的心理负担。手部较大面积的软组织缺损往往需要行皮瓣移植手术才能够让手部保持较为正常的外形及功能。而移植的皮瓣能不能够存活是手外伤皮瓣移植术是不是成功的关键，而皮瓣能不能存活很大程度上取决于皮瓣移植术后的护理[1]。提供优质、精心、恰当的护理，能够帮助手外伤皮瓣移植术的患者减轻术口的疼痛，缓解恐惧、焦虑、悲伤、抑郁等不良的情绪，对患者术后的康复以及手术的成败都起到很关键的作用。舒适护理是体现以病人为中心的理念所提出来的护理模式，能够推动护理服务质量的提高，丰富整体护理的内涵[2]。笔者运用舒适护理对我院自2010年10月至2011年10月收治的手外伤皮瓣移植术30例患者进行护理，收到良好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2010年10月至2011年4月收治的手外伤皮瓣移植术的患者30例，并随机分为观察组和对照组各15例，其中观察组15例患者中，男性患者有9例，占60.0%，女性患者有6例，占40.0%，年龄介于17-58岁之间，平均年龄为（34.2±15.1）岁，对照组15例患者中，男性患者8例，占53.3%，女性患者7例，占46.7%，年龄介于18-56岁之间，平均年龄为（26.9±11.2）岁。两组患者在年龄，性别，病情及病程上比较，经过统计学处理，P>0.05，差异无明显的统计学意义，两组患者具有可比性。

1.2方法。对照组采用常规的护理方案。观察组采用舒适护理方案，具体做法为：根据患者优势需求[3]，采用多种方式的护理方法以满足患者的需求。一线护理人员要对患者的病情及全身一般情况有一定的了解，以更好的把握对患者产生不舒服的原因所在，这样才能更好的帮助患者解决问题，只有这样做，临床护理工作才能做到更加有针对性，使患者对一线护理人员充满信任，对临床治疗方案更有信心，这样才能让患者更加积极地配合临床的医疗以及护理工作，帮助患者早日康复。

1.3评价标准。对手外伤皮瓣移植术患者的日常生活能力的评价采用Barthel指数来评价，对患者的生活质量采用生活质量调查表加以评估。

1.4统计学分析。采用统计学软件SPSS17.0软件包进行分析，均数以（X±S）表示，计量资料采用t检验，P

2结果

通过Barthel指数评分及生活质量调查表对两组患者进行评估，并对比两组的护理效果，见表1、表2。

由表2可以看出，观察组接受舒适护理之后，其生活质量在饮食、睡眠、疲乏、对疾病的认识、对治疗的态度均高于对照组，两组数据比较具有的统计学差异（P

3讨论

通过舒适护理，可以减轻手外伤皮瓣移植术患者的疼痛，并且可以有助于缓解患者的心理压力及负面情绪[4]。从而提高患者的依从性，使患者主动配合临床治疗及护理，提高临床疗效及患者的生活质量。从本组研究结果显示，经过实施舒适护理后，观察组的患者在日常生活能力及生活质量上，均较对照组有所提高。结果表明：舒适护理较常规护理更加能够提高手外伤皮瓣移植术患者的日常生活能力及生活质量，帮助患者尽早改善病情，值得临床推广。

参考文献

[1]罗银珍.129例手外伤皮瓣修复围手术期的护理体会[J].局部手术学杂志，2008，17（4）：282

[2]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409-410